성매개감염 진료지침 2023

Korean STI Guidelines 2023

임상질문 및 권고안

1.  최근 azithromycin의 내성균의 급속한 증가를 고려할 때, 단순 생식기 또는 직장 임균 치 료약제 선택시 ceftriaxone과 azithromycin의 병합요법이 적절한가?

References

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  • Azithromycin 1g은 ceftriaxone에 대한 감수성이 감소된 임균 감염의 성공적인 치료를 보장하기 위해 2016년 권장 요법에 추가되었다. 하지만 in vitro에서 cephalosporin과 azithromycin 간의 시너지 효과를 암시하는 증거는 결정적이지 않다.
  • 최근 우리나라를 비롯하여 전 세계적으로 azithromycin 내성 유병률이 증가했다. 또한 높은 수준의 azithromycin 내성 N. gonorrhoeae가 지속적으로 전파되었으며 세계 여러나라에서 보고되고 있다.
  • 국제적으로 보고된 ceftriaxone 내성 분리주 중 일부가 azithromycin에 감수성이 있지만, azithromycin 1g 용량은 감염을 제거하는 데 불충분할 수 있다. 무작위대조시험(RCT)에서 gentamicin 240mg IM과 azithromycin 1g 병용은 참여자의 91%에서만 감염을 제거했으며 ceftriaxone 500mg IM과 azithromycin 1g과 비교하여 비열등성을 입증하지 못했다. 이것은 1g 용량의 azithromycin이 임질 치료에 불충분함을 시사한다.
  • 최소억제농도(minimum inhibitory concentration, MIC)(>0.5mg/L) 주변의 azithromycin MIC 감염의 경우 2g 용량의 azithromycin이 잠재적으로 1g보다 더 효과적일 수 있다. 그러나 2g 용량은 고농도 azithromycin 내성 균주에 대해서는 효과적이지 않다. 또한 2g azithromycin의 경우 위장 부작용 발생률이 더 높으므로 이 용량은 환자나 임상의에게 적합하지 않을 수 있다.
  • 고용량의 azithromycin을 사용하면 점막 표면에서 MIC 이하 수준의 지속 시간이 최대 4 주까지 연장된다. 환자가 이 기간 동안 임질에 재감염되면 잠재적으로 azithromycin 내성을 나태낼 수 있다.
  • 임질 치료에서 azithromycin을 피하는 다른 이유는 보다 일반적으로 성 건강에 대한 항생제 스튜어드쉽에 있으며, 특히 Mycoplasma genitalium 및 Treponema pallidum과 같은 다른 성매개감염에서 내성 유도 및 확산을 가속화할 수 있기 때문이다.
1C단순 생식기 또는 직장 임질 치료로 ceftriaxone 500mg 근육/정맥주사 또는 1g 정맥주사 단회 투여가 권장된다.
1C단순 생식기 또는 직장 임질 치료로 azithromycin 권장요법은 더 이상 권장되지 않는다.