핵심 권장사항
검사
치료
| 외음부/항문 사마귀 (첨규콘딜롬) |
|---|
| 환자 자가 요법 |
| imiquimod 3.75% or 5% cream13 |
| OR podofilox 0.5% solution or gel |
| OR sinecatechins 15% ointment13 |
| 병의원 치료 요법 |
| cryotherapy with liquid nitrogen or cryoprobe |
| OR surgical removal either by tangential scissor excision, tangential shave excision, curettage, laser, or electrosurgery |
| OR trichloroacetic acid (TCA) or bichloroacetic acid (BCA) 80%–90% solution |
| 요도구 사마귀 (첨규콘딜롬) |
|---|
| 권장 요법 |
| cryotherapy with liquid nitrogen |
| OR surgical removal |
| 질내/자궁경부/항문내 사마귀 (첨규콘딜롬) |
|---|
| 권장 요법 |
| cryotherapy with liquid nitrogen |
| OR surgical removal |
| OR TCA or BCA 80%–90% solution |
추적 관찰
서론
항문생식기 사마귀는 흔한 질환으로 90%가 비종양성 HPV 6형 또는 11형에 의해 발생한다. 이러한 유형은 일반적으로 항문생식기 사마귀가 발견되기 전이나 동시에 발견될 수 있다. HPV 유형 16, 18, 31, 33 및 35는 종종 항문 생식기 사마귀(보통은 HPV 6 또는 11에 의해 감염)에서 확인되며 특히 HIV 감염을 가진 가진 사람들 사이에서 고등급 편평 상피내 병변 (high grade squamous intraepithelial lesion, HSIL) 병소와 연관될 수 있습니다. 항문성기 사마귀 외에도 HPV 유형 6 및 11은 결막, 비강, 구강 및 후두 사마귀와 관련이 있다.
임상 증상
항문생식기 사마귀는 일반적으로 무증상이다. 그러나 크기와 해부학적 위치에 따라 통증이 있거나 가려울 수 있다. 그들은 일반적으로 생식기 점막에 편평하고, 구진이 있거나, 목이 있는 종물이다. 항문생식기 사마귀는 일반적으로 질 입구 주변, 포경수술을 하지 않은 음경의 포피 아래, 포경수술을 한 음경의 축을 포함하여 특정 해부학적 부위에서 발생한다. 사마귀는 또한 항문생식기 상피 또는 항문생식관 (예: 자궁경부, 질, 요도, 회음부, 항문주위 피부, 항문 또는 음낭) 내의 여러 부위에서 발생할 수 있다. 항문내 사마귀는 수용성 항문 성교 역할을 하는 사람에게서 주로 관찰된다. 그러나 항문 성교 경험이 없는 남성과 여성에서도 발생할 수 있다.
일반적으로 기술되는 항문생식기 사마귀에는 4가지 주요 형태학적 유형이 있다.
- 첨규콘딜롬 (콜리플라워 모양, 피부색, 분홍색 또는 과색소침착일 수 있음)
- 매끄러운 구진 (보통 돔 모양 및 피부색)
- 편평 구진 (황반에서 약간 융기, 피부색, 표면이 매끄러움)
- 각화성 사마귀 (일반적인 사마귀 또는 지루성 각화증과 유사할 수 있는 두꺼운 각질층이 있음)
진단 고려 사항
항문생식기 사마귀의 진단은 일반적으로 육안 검사로 이루어지지만 병변이 비정형 (예: 색소 침착, 경결, 기저 조직에 부착, 출혈 또는 궤양 병변)인 경우 생검이 필요할 수 있다. 또한 환자가 면역이 저하된 경우(HIV 감염 포함) 진단이 불확실하거나 병변이 표준 치료에 반응하지 않거나 질병이 치료 중에 악화되는 경우 생검이 필요할 수 있다.
HPV에 대한 DNA 검사는 항문생식기 사마귀에서 권장되지 않는다. 왜냐하면, 검사 결과가 확진할 수 있는 검사가 아니며, 검사 결과가 치료를 전환시키지 않기 때문이다.
일부 항문 생식기 병변은 항문생식기 사마귀 (condyloma accuminata)와 유사할 수 있지만 항문생식기 사마귀 치료에 반응하지 않는 경우도 있다. 2차 매독의 징후인 편평 사마귀(Condyloma lata)는 혈청학적 검사 또는 병변의 장액에서 직접 검출을 통해 진단할 수 있다. (매독, 진단 고려 사항 참조).
치료
치료의 목적은 사마귀를 제거하고 증상이 있는 경우 증상을 완화하는 것이다. 사마귀의 출현은 또한 상당한 심리사회적 고통을 초래할 수 있으며, 제거하면 미용적 문제를 완화할 수 있다. 대부분의 환자의 경우, 치료 결과 사마귀가 해결된다. 치료하지 않고 방치하면 항문생식기 사마귀는 자연적으로 해결되거나, 변화가 없거나, 크기나 수가 증가할 수 있다. 사마귀는 1년 이내에 자연적으로 해결될 수 있기 때문에, 특정 사람들에게는 자연 해결될 때까지 기다리는 것도 하나의 치료 방법이다. 항문생식기 사마귀에 사용할 수 있는 치료법은 HPV 감염성을 감소시킬 수 있지만 근절하지는 못한다. 치료로 인한 HPV 바이러스 DNA의 감소가 향후 전파를 감소시키는지는 아직 알려지지 않았다.
항문생식기 사마귀의 치료는 사마귀 크기, 수 및 해부학적 부위에 따라 결정되어야 한다. (환자 선호도; 치료비; 편의; 부작용; 그리고 임상의의 경험) 특정 권장되는 치료법이 다른 치료법보다 우월하다는 결정적인 증거는 없으며, 모든 환자 또는 모든 사마귀에 이상적인 단일 치료법은 없다. 치료 알고리즘과 관련하여 환자와 임상의 간의 공유된 임상 의사 결정은 개선된 임상 결과와 관련이 있으며 권장되어야 한다. 사용 가능한 모든 치료법에는 단점이 있기 때문에 임상의는 때때로 병용 요법을 사용할 수 있다 (예: 병의원 방문 사이에 환자 적용 국소 요법과 함께 임상의가 관리하는 냉동 요법). 그러나 병용 요법과 관련된 합병증의 효능 또는 위험에 관한 데이터는 제한적이다. 치료 요법은 환자 적용 방식 또는 제공자 관리 방식으로 분류된다. 환자 적용 방식은 집에서 프라이버시를 유지하면서 시행할 수 있기 때문에 특정 사람들은 선호한다. 환자 적용 방식이 효과적인지 확인하려면 진료소에 있는 동안 환자에게 지침을 제공해야 하며 병의원 방문 중에 모든 항문생식기 사마귀에 접근하고 식별할 수 있어야한다. 몇 주 동안의 치료 후 후속 방문을 통해 임상의는 약물 사용에 대한 모든 질문에 답변하고 경험한 부작용을 해결하며 치료에 대한 반응 평가를 용이하게 할 수 있다.
Imiquimod는 인터페론 및 기타 사이토카인 생성을 자극하는 환자 적용 국소 활성 면역 강화제이다. Imiquimod 5% 크림은 취침 시간에 한 번, 최대 16주 동안 주당 3회 적용해야 한다. 유사하게, 이미퀴모드 3.75% 크림은 최대 8주 동안 매일 밤 취침 시간에 한 번 적용해야 한다. 어느 제형이든 치료 부위는 적용 후 6~10시간 후에 비누와 물로 씻어야 한다. 발적, 자극, 경결, 궤양 또는 미란, 소포를 포함한 국소 염증 반응이 imiquimod를 사용하여 발생할 수 있으며 색소침착도 발생할 수 있다. 제한된 사례 보고서는 imiquimod 크림을 사용한 치료와 악화된 염증성 또는 자가면역 피부 질환 (예: 건선, 백반증 또는 태선성 피부병) 사이의 연관성을 보여주고 있다. 인간 참여자에 대한 연구 데이터는 임신 중 imiquimod 사용에 대해 제한적이다. 그러나 동물실험 데이터에 따르면 이 치료법은 위험이 낮다.
Podofilox(podophyllotoxin)는 사마귀 괴사를 일으키는 환자 적용 항유사분열제입니다. 포도필록스 용액(면봉 사용) 또는 포도필록스 젤(손가락 사용)을 항문생식기 사마귀에 하루 2회 3일 동안 바르고 4일 동안 치료하지 않습니다. 이 주기는 필요에 따라 최대 4주기까지 반복할 수 있습니다. 치료된 사마귀의 총 면적은 10cm를 초과하지 않아야 하며 포도필록스의 총 부피는 0.5mL/일로 제한되어야 합니다. 가능하면 의료 서비스 제공자는 초기 치료를 적용하여 적절한 적용 기술을 시연하고 어떤 사마귀를 치료해야 하는지 확인해야 합니다. 경증에서 중등도의 통증 또는 국소 자극이 치료 후 발생할 수 있습니다. 각 처리 후 겔 또는 용액을 건조시켜야 합니다. 환자는 각 적용 전후에 손을 씻어야 합니다. Podofilox는 임신 중에 금기입니다.
Sinecatechins는 활성 제품(카테킨)이 포함된 환자용 녹차 추출물입니다. Sinecatechins 15% 연고는 사마귀가 완전히 없어질 때까지 손가락을 사용하여 하루에 3번(각 사마귀에 0.5cm 연고) 발라야 합니다. 이 제품은 >16주 동안 계속해서는 안 됩니다. 약은 사용 후 씻어내면 안 됩니다. 연고가 피부에 묻은 동안에는 생식기, 항문 및 구강 성교를 피해야 합니다. 시네카테킨의 가장 흔한 부작용은 홍반, 소양증 또는 화끈거림, 통증, 궤양, 부종, 경결 및 수포성 발진입니다. 이 약은 치료의 안전성과 효능이 평가되지 않았기 때문에 HIV 감염, 기타 면역 저하 상태 또는 생식기 포진 환자에게는 권장되지 않습니다. 임신 중 시네카테킨의 안전성은 알려져 있지 않습니다.
냉동 요법은 열 유발 세포 용해에 의해 사마귀를 파괴하는 공급자 관리 요법입니다. 과잉 치료 또는 과소 치료는 합병증 또는 낮은 효능을 초래할 수 있으므로 의료 서비스 제공자는 이 요법의 올바른 사용에 대해 교육을 받아야 합니다. 액체 질소를 적용하는 동안과 적용한 후 괴사 및 때때로 수포가 뒤따르는 통증이 일반적입니다. 국소 마취(국소 또는 주사)는 사마귀가 여러 부위에 존재하거나 사마귀 부위가 넓은 경우 치료를 용이하게 할 수 있습니다. 외과적 치료는 재발이 발생할 수 있지만 한 번의 방문으로 대부분의 사마귀를 제거할 수 있는 이점이 있습니다. 외과적 제거에는 상당한 임상 교육, 추가 장비, 때로는 더 긴 진료 방문이 필요합니다. 국소마취 후 항문생식기 사마귀는 전기소작으로 물리적으로 파괴될 수 있으며, 이 경우 추가적인
지혈이 필요합니다. 흉터를 방지하기 위해 전기 소작의 깊이를 조절하는 데 주의를 기울여야 합니다. 대안적으로, 사마귀는 미세 가위 또는 메스를 사용한 접선 절제, CO 레이저 또는 소파술로 제거할 수 있습니다.
대부분의 사마귀는 외사마귀이기 때문에 이 절차는 결과적으로
상부 진피. 지혈은 전기소작기를 사용하거나 경미한 출혈의 경우 화학적 지혈제(예: 염화알루미늄 용액)를 사용하여 달성할 수 있습니다. 대부분의 경우 봉합이 필요하지도 지시되지도 않습니다. 크거나 광범위한 사마귀가 있는 환자의 경우 CO 레이저를 포함한 수술 요법이 가장 유익할 수 있습니다. 이러한 요법은 요도내 사마귀, 특히 사마귀가 다른 치료에 반응하지 않는 사람에게 유용할 수 있습니다. 항문 생식기 및 구강 사마귀의 치료는 표준 예방 조치(https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html/Isolation2007.pdf#page ) 및 국소 배기 환기(예: , 연기 흡입기).
트리클로로아세트산(TCA) 및 바이클로로아세트산(BCA)은 단백질의 화학적 응고에 의해 사마귀를 파괴하는 부식제입니다. 이러한 준비가 널리 사용되지만 철저히 조사되지는 않았습니다.
TCA 용액은 점도가 낮아 물에 버금가며 과도하게 바르면 급속도로 퍼져 주변 조직에 손상을 줄 수 있다. 적은 양을 사마귀에만 바르고 환자가 앉거나 서기 전에 말리도록 해야 합니다(즉, 조직에 흰 서리 발생). 통증이 심하거나 과도한 양의 산이 적용되는 경우 해당 부위를 중탄산나트륨(예: 베이킹 소다)으로 덮거나 액체 비누로 세척하거나 탈크 가루로 산을 중화하거나 반응하지 않은 산을 제거할 수 있습니다. 필요한 경우 TCA 또는 BCA 치료를 매주 반복할 수 있습니다.
