성매개감염 진료지침 2023

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서론

클라미디아는 미국에서 가장 흔한 성매개감염으로 Chlamydia trachomatis에 의해 발생하며, 주로 성행위를 통해 전염되거나 출생 시 수직 감염으로 전파된다. 클라미디아 감염률은 성생활이 활발한 젊은 여성에서 특히 높으며, 대부분 무증상이거나 경미한 증상만 나타나기 때문에 실제 감염된 사람들 중 진단이나 치료가 이루어지지 않는 경우가 많다. 클라미디아 감염의 임상 증상은 다양하며, 여성에서 클라미디아 감염을 치료하지 않을 경우 골반 염증성 질환(pelvic inflammatory disease, PID), 만성 골반통, 나팔관 협착으로 인한 불임 등의 후유증이 남을 수 있다. 남성과 성관계하는 남성(men who have sex with men, MSM) 의 치료되지 않은 직장 클라미디아는 HIV 획득 위험을 증가시킨다.

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역학

2020년도 클라미디아 감시 데이터

클라미디아는 미국에서 가장 흔하게 보고되는 세균성 STI로, 2020년에 약 160만 건이 보고되었다.¹ 클라미디아에 감염된 많은 사람들이 무증상이기 때문에 실제 감염 건수는 보고된 사례보다 훨씬 많을 것으로 예상된다.² 클라미디아 감염 건수는 1980년대에 보고가 시작된 이후 전반적으로 크게 증가하는 추세를 보인다 (그림 1). 이러한 증가는 실제 감염 건수의 증가와 더불어, 보다 민감한 진단 테스트를 통한 향상된 선별검사로 인해 진단이 늘어난 것 때문이라 여겨진다.¹ 2019년부터 2020년까지 미국에서 보고된 클라미디아 사례는 13% 감소하는 모습을 보이고 있지만, 이는 감염이 실제로 감소했기 때문이라기 보다 COVID-19 대유행과 관련된 요인 (예: 의료 서비스 이용 빈도 감소 및 무증상자에 대한 선별검사 감소) 때문일 가능성이 높다.¹

클라미디아 감염과 관련된 요인

클라미디아 감염과 관련된 요인에는 과거 감염된 적이 있거나 현재 성매개감염이 있는 경우, 새로운 성파트너, 여러 명의 성파트너, 동시에 다른 파트너와의 성관계를 하는 경우, 성파트너가 성매개감염이 있는 경우, 부적절한 콘돔 사용, 투옥 이력, 돈이나 마약을 위해 성관계를 하는 경우 등이 있다.³ 외자궁경부(ectocervix) 에 원주형 상피 세포가 존재하는 것을 자궁경부 외번(uterine cervical ectopy)이라 하며, 이는 클라미디아 감염에 대한 감수성을 증가시킬 수 있다.⁴⁵ 청소년과 젊은 성인은 성매개감염에 대한 예방적 의료 서비스 접근이 어렵고, 생물학적, 행동적, 문화적 이유가 복합적으로 작용하여 클라미디아 감염 위험이 높다.

영향력

치료되지 않은 생식기 클라미디아 감염은 골반 염증성 질환, 만성 골반 통증, 나팔관 협착 및 불임을 포함하여 여성에게 주요 합병증을 유발할 수 있다. 미국에서는 세균성 성매개감염의 경우 클라미디아가 평생 직접 의료 비용이 가장 높다 (총 평생 직접 의료 비용은 1년 동안 예상되는 사건 감염 수에 감염당 예상 평생 비용을 곱하여 계산함). 2018년에는 미국에서 약 235만 건의 클라미디아 감염이 발생하여 평생 직접 의료 비용이 6억 9,130만 달러로 추산되었다.⁸⁹ 또한 연구에 따르면 MSM의 직장 클라미디아 감염은 HIV의 위험을 증가시키기 때문에, 결국 HIV 감염의 증가와 그에 따른 HIV 관련 주요 평생 의료 비용의 증가로 이어질 수 있다.¹⁰¹¹

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미생물학, 발병기전 및 전파

유기체 및 분류

Chlamydia trachomatis는 세포벽을 가지며, 그람 음성 유기체와 유사한 리보솜을 가진 세포내 편성 세균 (obligate intracellular bacterium) 이다.¹² C. trachomatis 세포벽은 외부 리포다당류(LPS) 막을 포함하지만 펩티도글리칸이 없다는 점에서 독특하며, 세포벽 내에서 시스테인이 풍부한 단백질이 기능적으로 펩티도글리칸의 역할을 한다. 펩티도글리칸이 없기 때문에 표준 그람 염색에서는 박테리아를 발견할 수 없다. C. trachomatis는 Chlamydiaceae 계통의 일원이며, 클라미디아 속에는 인간을 감염시키는 세 가지 종인 C. trachomatis, C. pneumoniae 및 C. psittaci가 포함된다.

Chlamydia 혈청형 (Serovars)

인간에게만 감염되는 C. trachomatis는 (1) 모든 연령대의 사람에게서 트라코마, (2) 항문 생식기 감염, 성병림프육아종(lymphogranuloma venereum, LGV), 청소년과 성인에서의 결막염, (3) 신생아의 결막염 및 폐렴을 일으킬 수 있다. C. trachomatis에 의해 유발되는 임상 감염 유형은 일반적으로 outer membrane protein A (OmpA – major outer membrane protein [MOMP]로도 알려짐) 에 의해 결정되며, 이는 혈청학 (OmpA 혈청형) 또는 분자적 방법 (OmpA 유전자형) 을 기반으로 결정될 수 있지만 이러한 기술은 일상적으로 임상에 사용되지는 않는다.¹³¹⁴¹⁵ 생식기, 직장, 구인두 및 결막 감염, 신생아의 결막염 및 폐렴은 일반적으로 C. trachomatis 혈청형 D~K, 만성 각결막염 (트라코마) 은 혈청형 A~C, 성병림프육아종은 혈청형 L1~L3에 의해 발생한다.¹⁴¹⁶여성과 남성의 OmpA D~K형에 의해 발생하는 C. trachomatis 감염은 대부분 무증상이지만 감염 부위에서 OmpA 유형에 따른 임상 증상이 나타날 수 있다.

Life cycle

C. trachomatis는 일반적으로 점막 부위의 원주 상피 세포를 감염시키며 종종 치료하지 않으면 수개월 또는 심지어 1년 이상 지속될 수 있는 만성 감염이 된다. C. trachomatis는 복잡한 생식주기 (reproductive cycle) 를 가지고 있으며 완료하는데 일반적으로 48~72시간이 걸린다. ¹⁶¹⁷ 유기체는 숙주 세포 내에서 복제하여 종종 숙주 세포의 죽음을 야기한다.¹⁸

C. trachomatis의 life cycle은 5가지 주요 단계를 포함한다 (그림 6).

1. 기본소체 (elementary body) 는 분비물에서 발견되는 작고 전염성이 있지만 복제되지 않는 입자로, 자궁내막 또는 요도 주상상피세포와 같은 숙주세포에 부착되어 들어간다. 기본소체는 숙주 세포막과 접촉해서 내포작용 (endocytosis) 을 유도하여 숙주세포에 들어가게 된다.
2. 8시간 이내에, 세포내 기본소체는 글리코겐과 상호작용하여 망상체 (reticulate body) 로 변형되며, 이는 봉입체 (inclusion) 라고 하는 고립된 세포내 구조 내에서 증식하기 시작한다. 망상체는 비감염성 복제 형태이다.
3. 48시간 이내에 일부 망상체가 기본소체로 재편성되기 시작한다.
4. 72시간 이내에 대부분의 망상체는 다시 기본소체로 전환되고 봉입체 내의 물질들은 숙주 세포벽에서 용해되거나 온전한 상태의 기본소체들이 세포외 공간으로 방출되는데, 이 과정을 압출이라고 한다.
5. 방출된 기본소체는 인접한 세포를 감염시키거나 다른 사람에게 전염되어 감염을 일으킨다.

전파

성관계를 통한 C. trachomatis의 전파율은 약 55%로, 비뇨생식기 감염의 성행위 당 전파율은 약 10%이며 직장 및 구인두 감염의 성행위 당 전파율은 알려져 있지 않다.¹⁹ 성행위 당 성병 전파율은 여성에서 남성으로보다 남성에서 여성으로 전파되는 경우가 약간 높은 것으로 생각되지만 일반 인구의 무증상 보균자 수를 감안할 때 전파율 추정치는 여전히 정확하지 않다. C. trachomatis는 출생 시 산모의 생식기와 영아의 접촉을 통해 전파될 수 있으며,  치료받지 않은 클라미디아 감염이 있는 산모에게서 신생아로 전염되는 비율은 약 50%로 추정된다.²⁰

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임상양상

C. trachomatis는 성인에서 자궁경부염, 요도염, 직장염 및 결막염을 비롯한 다양한 임상 증후군을 유발할 수 있다. 증상이 있는 감염이 발생한 사람에서 C. trachomatis 감염의 잠복기는 7~21일로 추정된다.

여성의 비뇨생식기 감염

비뇨생식기 클라미디아 감염이 있는 대부분의 여성은 처음에는 징후나 증상이 없지만 나중에 자궁경부염, 요도염, 골반 염증성 질환, 간주위염(perihepatitis), 자궁내막염, 난관염 또는 반응성 관절염을 비롯한 다양한 징후와 합병증이 나타날 수 있다.²²¹

자궁경부염

자궁경부는 클라미디아 감염 여성의 75~80%에서 감염되는 부위이며, 감염시 대부분의 경우 무증상이다. 증상이 있을 때는 모호한 복부 불편감이나 점상출혈과 같은 비특이적인 경우가 많다. 일반적으로 자궁경부 클라미디아 감염이 있는 여성에서 자궁경부의 임상 검사는 정상이지만 일부에서는 점액성 자궁경부 분비물 및 자발적 (또는 쉽게 유발되는) 자궁경부 출혈과 같은 자궁경부염을 시사하는 소견이 있을 수 있다.²²²³점액화농성 자궁경부염의 원인으로 C. trachomatis 외에도 Neisseria gonorrhoeae 및 Mycoplasma genitalium 등이 있을 수 있다.

요도염

여성의 클라미디아에 의한 요도 감염은 대개 무증상이지만 급성 방광염과 유사한 배뇨통과 빈뇨를 유발할 수 있다.²⁴ 요도 클라미디아 감염이 있는 대부분의 여성은 자궁경부 감염도 동반되어 있다.²⁴

골반 염증성 질환 (Pelvic inflammatory disease, PID)

C. trachomatis 감염이 있는 여성은 자궁경부에서 자궁내막, 나팔관, 난소 및 인접한 구조로 미생물의 상행 감염에 의해 PID로 진행될 수 있다(그림 7).²¹²⁵ 치료하지 않은 C. trachomatis 생식기 감염 후 2주 이내에 여성의 약 3%에서, 1년 이내에 여성의 10%에서 PID가 발생한다. C. trachomatis로 인한 PID가 있는 대부분의 여성은 초기에 무증상이거나 경증이지만 일부에서는 하복부 통증이 나타나며, 자궁 또는 부속기 압통을 동반하거나 동반하지 않는 자궁경부 운동성 압통 (cervical motion tenderness) 소견이 있을 수 있다.⁷²⁵클라미디아 관련 PID는 난관 협착을 유발할 수 있으며, 자궁외 임신 및 만성 골반 통증의 위험을 증가시킬 수 있다.²¹²⁸ 클라미디아로 인한 PID 치료를 받은 여성 중 약 20%에서 불임, 30%에서 만성 통증, 1%에서 자궁외 임신이 발생한다.²⁹ 이러한 클라미디아 감염과 관련된 광범위한 장기 이환율 때문에 적극적인 예방, 선별 및 치료 프로그램이 중요하다.³⁰³¹

간주위염 (Fitz-Hugh-Curtis Syndrome)

C. trachomatis에 걸린 여성의 치료되지 않은 골반 감염은 드물게 간 피막의 염증을 유발할 수 있으며, 이는 일반적으로 간주위염 또는 Fitz-Hugh-Curtis 증후군이라고 한다.³²³³간주위염은 처음에는 임균 감염에 의한 것으로만 여겨졌지만 현재는 클라미디아 감염과 더 연관되는 것으로 알려져 있다. 간주위염은 일반적으로 신체 검사에서 PID의 소견과 더불어 우측 상복부 통증, 메스꺼움, 구토 및 발열 등의 증상을 보이는 것이 특징이다.³⁴

남성의 비뇨 생식기 감염

남성의 경우 C. trachomatis는 일련의 비뇨생식기 임상 증상을 유발할 수 있다. 심각한 합병증은 남성에서 흔하지 않지만 부고환염, 반응성 관절염, 직장염 및 직장결장염 등이 나타날 수 있다.

요도염

이성애자 남성에서 클라미디아 감염의 가장 흔한 부위는 요도이다. 요도 클라미디아 감염으로 확인된 대부분의 남성은 증상이 없지만 일부는 배뇨곤란과 투명하거나 점액성 또는 점액농성의 요도 분비물이 나타나며, 임상적인 표현으로는 일반적으로 비임균성 요도염이라고 한다.³⁵임상 검사에서 임균성 요도염과 비임균성 요도염을 명확히 구별하기는 어렵지만, C. trachomatis에 의해 유발된 분비물은 일반적으로 임균성 요도염보다 화농성이 적다.

부고환염

남성에서 부고환염은 요도 클라미디아 감염의 가장 흔한 국소 합병증이며, 이 경우 일반적으로 한쪽 음낭 통증, 부고환 종창 및 압통이 발생한다.³⁶ 요도 분비물이 수반되는 부고환염 환자의 경우 대부분 요도 분비물 검체의 그람 염색상 고배율시야에서 최소 2개의 백혈구를 관찰할 수 있다. 성병으로 인한 부고환염 중 약 70%는 C. trachomatis 감염에 기인한다.³⁶

남성과 여성 모두에게서 나타나는 징후

결막염

C. trachomatis 혈청형 D~K까지의 안구 감염은 생식기 분비물의 자가 전파 (autoinoculation) 의 결과 (손에서 눈으로의 전파) 로 성인에서 가장 흔하게 발생한다.³⁷ 일반적으로 C. trachomatis 혈청형 D~K까지의 감염과 관련된 이 안구 장애는 만성 여포성 결막염으로 나타나며 종종 성인 봉입체 결막염 (adult inclusion conjunctivitis) 이라고 한다 (그림 8). 가장 흔한 증상은 충혈을 동반한 한쪽 눈의 불편감이다. 안구 분비물은 점액성일 수 있지만 주로 투명하거나 탁한 양상을 보인다.

구인두 감염

남성과 여성 모두 구강인두 클라미디아 감염은 일반적으로 무증상이지만³⁸ 급성 편도선염, 급성 인두염 또는 비정상적인 인두 감각 증후군 등이 발생할 수 있다. 증상은 경증 (예: 건조하거나 가려운 인후염) 에서 삼출성 편도인두염까지 다양할 수 있다.³⁹

직장 감염

직장 부위의 C. trachomatis OmpA 유형 D~K에 의한 감염은 일반적으로 무증상이다. 이 감염은 수용성 항문 성교를 하는 남성이나 여성에게서 발생할 수 있다. 그러나 여성의 경우 항문 성교를 받아들이지 않는 경우에도 직장 감염률이 상당하며, 감염된 질 분비물을 통해 자가감염이 발생하는 것으로 보인다.⁴⁰⁴¹직장 감염이 있는 일부 남성과 여성에서 직장염 또는 직결장염이 발생할 수 있는데, 이 경우 직장 통증, 점액성 또는 출혈성 분비물, 발열 및 이급후증 (tenesmus) 등의 증상이 나타난다.⁴²⁴³ 임상적 진단은 항문경 검사 소견 (점액화농성 분비물, 통증 및 자발적 또는 유도된 출혈) 을 통해 뒷받침될 수 있다. 만성 감염은 드물게 흉터 및 누공 형성을 유발할 수 있다. C. trachomatis 혈청형 L1, L2, L3에 의해 발생하는 성병림프육아종(LGV)은 직장염이나 직장결정염으로 더 자주 나타나며, LGV 특이 분자 검사와 같은 추가적인 진단 방법이 C. trachomatis의 비 LGV 균주와 구별하기 위해 필요하다. 그러나 이러한 분자생물학적 테스트는 널리 사용되지 않으며, 치료를 변경할 수 있는 시간 내에 검사결과를 확인할 수 없다.⁴⁴⁴⁵

성병림프육아종 (Lymphogranuloma venereum, LGV)

성병림프육아종 (LGV)은 C. trachomatis 혈청형 L1, L2, L3에 의해 유발되며, 미국에서는 흔하지 않은 감염이지만 MSM에서 산발적인 사례와 발병이 보고되고 있고 그 중 다수가 HIV에 감염되었다. LGV의 직장 증상은 항문직장 통증, 화농성 직장 분비물, 직장 출혈, 이급후증, 설사 및 변비 등이며 임상적으로 직장염으로 진단된다.⁴³⁴⁶ 미국에서 LGV의 대부분의 사례는 직장 감염이지만 LGV는 또한 화농성의 “가래톳 (buboes)”이라고 하는 다발성, 일측성, 비대, 유착 및 통증을 동반한 서혜부 림프절을 특징으로 하는 서혜부 림프절병증을 유발한다.⁴³⁴⁶ 발열, 오한 또는 근육통과 같은 전신 징후 및 증상도 직장 또는 사타구니 증상과 함께 나타날 수 있다.⁴⁴ 경증의 생식기 궤양이 때때로 감염 부위에서 발생하며 드물게 구강 궤양이 발생하는 경우가 있고, 경부 림프절 병증과 관련이 있을 수 있다. 핵산증폭검사 (NAAT) 로 C. trachomatis를 식별하기 위해 항문생식기 부위와 림프절에서 표본을 얻을 수 있다.

반응성 관절염 (Reactive Arthritis)

과거 라이터 증후군 (Reiter’s syndrome) 으로 불렸던 반응성 관절염은 비뇨생식기 클라미디아 감염으로 인해 발생할 수 있는 염증 후 자가면역 질환이다. 이 증후군의 특징은 결막염, 요도염, 소수성 관절염 (oligoarthritis), 피부병변 (keratoderma blennorrhagica), 환상 귀두염 (circinate balanitis) (그림 9) 을 포함한다. 이 합병증은 드물게 발생하지만 발생하는 경우 일반적으로 비뇨생식기 클라미디아 감염 후 3~6주에 시작되며 클라미디아 감염에 대해 효과적인 치료를 받는 사람에게도 발생할 수 있다. 반응성 관절염은 주로 남성, 특히 HLA-B27에 양성인 남성에게 영향을 미치며 일반적으로 3~6개월 이내에 해결된다. 반응성 관절염은 항생제 치료에 반응하지 않을 수 있지만 증상은 일반적으로 비스테로이드성 항염증제 (NSAIDs) 로 조절된다.

영유아의 클라미디아 감염

영유아의 클라미디아 감염은 현재 미국에서 드물게 나타나지만, 수직감염으로 전파되기 때문에 산전 관리 차원에서 고려되어야 한다. 주산기 클라미디아 감염 사례 중 가장 흔한 증상은 봉입체 결막염 (inclusion conjunctivitis) 으로, 치료받지 않은 자궁경부 클라미디아 감염이 있는 산모에게서 태어난 신생아의 약 25%에서 발생한다. 두 번째로 흔한 증상은 신생아 폐렴이며, 이는 치료받지 않은 자궁경부 클라미디아를 가진 산모의 영아 중 약 10~15%에서 발생한다.

결막염

영아에서 결막염은 클라미디아의 주산기 전파로 인한 가장 흔한 임상 증상이다. C. trachomatis에 의한 안구 감염은 출생 시 산모의 생식기에서 나오는 감염된 분비물에 신생아가 노출되어 발생하며, 신생아의 구강인두, 비뇨생식기 및 직장 등의 점막이 클라미디아에 노출될 수 있다. 봉입체 결막염은 분만 후 5~14일에 발생하며, 증상은 소량의 점액 분비물과 같은 경증부터 심한 화농성 분비물, 결막부종, 위막 형성, 홍반, 취약성 및 부종에 이르기까지 다양하다. 임질의 전염을 예방하기 위해 질산은 용액이나 항생제 연고를 사용한 신생아 안구 예방법은 C. trachomatis가 산모에게서 영아에게로 주산기 전염되는 것을 막지 못한다. 결막염이 있는 생후 30일 이하의 모든 영아는 클라미디아가 원인일 가능성을 고려해야 한다.

폐렴

영아의 클라미디아 폐렴은 분만 후 4~12주에 발생한다. 특히, 비인두의 감염은 일반적으로 무증상이지만 폐렴으로 진행될 수 있다. 증상은 기침, 울혈, 빈호흡 (tachypnea) 이다. 영아는 일반적으로 열이 없으며 폐 청진에서 수포음 (rale) 이 분명하다.

트라코마 (Trachoma)

트라코마는 전 세계에서 예방 가능한 실명의 주요 원인이며 주로 C. trachomatis 혈청형 A, B, Ba 및 C에 의해 발생한다.⁴⁷ 트라코마는 세계의 일부 지역, 주로 중동과 동남아시아에서 발견된다. 이 질병은 감염된 눈과 접촉한 손 (또는 매개물) 을 통해 사람과 사람 사이에 가장 흔히 감염되며, 이후 자가 전파가 이루어진다. 대부분의 트라코마 사례는 열악한 위생 환경에서 발생하며 일부 사례는 파리로 인해 전파된다.⁴⁸이 과정은 여포성 결막염으로 시작되며 치료하지 않으면 안검 내반으로 진행되는데, 눈꺼풀이 안쪽으로 향하고 만성 속눈썹 마모로 인해 시간이 지남에 따라 각막 표면이 혼탁해지게 된다. 질병은 임상적으로 진단되며 azithromycin 단회 요법으로 치료하는 것이 일반적으로 효과적이다. 이 질환은 성매개감염이 아니며 출생 시 엄마에게서 아이에게로 전염되지 않는다.

비뇨 생식기 감염

사춘기 이전의 남성과 여성의 비뇨생식기 감염은 일반적으로 무증상이며 주산기 동안 수직 감염의 결과일 수 있다.² 생식기 또는 직장 감염은 2~3년 동안 지속될 수 있으므로 어린 소아의 감염은 주산기에 획득한 감염의 결과일 수 있다. 클라미디아 (또는 모든 성매개감염) 가 사춘기 이전의 남성 또는 여성에게서 발견될 때 성적 학대의 가능성을 고려해야 한다. 학대가 의심되는 경우 성매개감염 평가는 아동 성적 학대 평가 전문가가 수행하거나 전문가와 상의해야 한다. 위양성으로 진단될 경우 법적, 심리사회적인 문제가 될 수 있기 때문에 특이성이 높은 테스트만 사용해야 한다.

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검사실 진단

C. trachomatis의 진단을 위한 검사의 선택은 질병 관리 및 예방의 중요한 구성 요소이다.⁴⁵ 검사 기술은 배양 기반 방법에서 분자생물학적 검사 기술로 전환되었으며 이는 통해 검사의 민감도와 검체 수집 용이성이 크게 향상되었다. 핵산증폭검사(nucleic acid amplification test, NAAT) 는 클라미디아 감염 진단에 선호되는 검사 방법이다. 이 검사 방법은 높은 민감도, 매우 높은 특이도, 다양한 유형의 임상 검체에 사용할 수 있는 능력, 운반의 용이성으로 인해 선호된다.⁴⁵

핵산증폭검사 (NAAT)

NAAT는 검출되는 유기체에 특정한 핵산 서열 (DNA 또는 RNA) 을 증폭한다. 다른 비배양 검사와 유사하게 NAAT는 복제 또는 생존 불가능한 유기체를 감지할 수 있다. 상업적으로 이용 가능한 여러 NAAT는 남성과 여성의 소변 표본, 남성의 요도 분비물, 여성의 자궁경부 면봉 (일부 검사는 질 면봉으로 대체 가능) 에 대한 C. trachomatis 진단 테스트로 미국식품의약국 (FDA) 의 승인을 받았다.² 또한 2019년 5월 FDA는 생식기 외 부위(인두 및 직장)에서 클라미디아 진단 테스트를 위해 두 개의 NAAT (Aptima Combo 2 Assay와 Xpert CT/NG) 를 승인했다.⁴⁹ 남성의 클라미디아 검사에서 NAAT는 요도 분비물 또는 첫 번째 소변 표본에서 C. trachomatis를 검출하는 데 매우 민감하지만 대부분의 전문가는 첫 번째 소변 검체를 사용하는 것을 선호한다.²⁴⁵여성의 경우 소변 검체보다 질 면봉이 더 민감하기 때문에 선호된다. 여러 연구에 따르면 자가 채취 질 면봉 검체는 여성들이 선호하며 임상의가 채취한 질 면봉 검체와 동등하거나 더 나은 성능을 보인다.^5051525354또한 남성과 여성 모두 NAAT에 대한 자가 채취 직장 면봉 검체 수집을 잘 수행했다.⁵⁵ NAAT로는 비-LGV와 LGV 혈청형을 구별할 수 없다.

현장 신속검사 (Point-of-care NAAT testing)

2021년 3월 FDA는 비뇨생식기 클라미디아 및 임질 진단을 위한 최초의 현장 진료 NAAT(Binx Health IO CT/NG 분석)를 승인했다.⁵⁶ 이 현장 신속검사는 여성에게서 얻은 질 면봉이나 남성에게서 채취한 소변 검체로 시행할 수 있다.⁵⁶ 이 분석은 약 30분 안에 결과를 제공할 수 있다.⁵⁶ 단면 연구에서 조사관은 1,523명의 여성에게서 얻은 질 면봉과 922명의 남성에게서 수집한 소변 검체를 사용하여 클라미디아와 임질 진단을 위해 이 현장 진료 NAAT를 평가했다.⁵⁷클라미디아의 경우 민감도 추정치는 여성에서 96.1%, 남성에서 92.5%였으며, 특이도 추정치는 여성의 경우 99.1%, 남성의 경우 99.3%였다.⁵⁷ 또한 연구자들은 여성의 자가 채취 질 면봉이 임상의가 수집한 질 면봉과 동등한 성능을 발휘한다는 사실을 발견했다.⁵⁷

비증폭 분자생물학적 검사 (Non-amplification Molecular Tests)

핵산 증폭을 사용하지 않는 분자생물학적 검사에는 다양한 항원 검출 및 핵산 혼합 방법이 사용된다. 이러한 검사에는 효소-면역측정법(EIA), 직접 형광 항체 테스트(DFA) 및 핵산 하이브리드 테스트가 있는데, 이는 Ribosomal RNA, genome DNA 또는 플라스미드 DNA에서 C. trachomatis 특이 DNA 또는 RNA 서열을 감지할 수 있는 비-NAAT 방법이다. 이 검사들은 모두 NAAT보다 민감도가 훨씬 낮다 (50%~75%).⁵⁸ 이러한 비 증폭 검사는 임상에서 거의 사용되지 않으며 권장되지 않는다.²

배양검사

역사적으로 C. trachomatis를 검출하기 위한 세포 배양은 클라미디아 감염을 검출하는 데 사용할 수 있는 가장 민감하고 구체적인 방법이었다. 그러나 세포 배양은 기술적으로 복잡하고 비싸며 표준화가 어렵고 NAAT보다 민감도가 낮다. 또한 C. trachomatis 세포 배양을 수행하려면 관련 해부학적 부위에서 C. trachomatis 기본소체를 수집하고 수송에 필요한 엄격한 요구 사항을 충족해야 한다. 뛰어난 민감도와 특이성으로 인해 대부분의 임상 상황에서 NAAT가 배양검사를 대체하고 있으며, C. trachomatis에 대한 배양검사는 주로 아동의 성적 학대가 의심되는 경우를 평가할 때 제한적으로 사용된다.

혈청학적 검사

C. trachomatis로 인한 생식기 감염을 진단하기 위해 임상에서 혈청학적 검사는 거의 사용되지 않으며 클라미디아 혈청학적 검사는 현재 감염과 이전 감염을 확실하게 구별하지 못한다. 혈청학적 검사의 두 가지 주요 유형이 진단에 사용된다: (1) 클라미디아 보체 고정 검사 (CFT) – group-specific LPS 항원에 대한 항체를 측정 (2) 미세면역형광검사 (MIF).⁴⁵

LGV 진단

클라미디아 감염을 진단하기 위해 일상적으로 사용되는 NAAT는 C. trachomatis의 LGV와 비-LGV 균주를 구별하지 못하기 때문에 LGV의 진단을 위해서는 PCR 유전자형 분석을 통한 LGV 특이 분자 검사와 같은 추가 진단 방법이 필요하다. 그러나 이러한 분자 테스트는 널리 사용되지 않으며 치료를 변경할 수 있는 시간 내에 검사결과를 확인할 수 없다.⁴⁴⁴⁵ 또한 LGV 진단에는 클라미디아 혈청 검사가 권장되지 않는다.⁵⁹ 따라서 역학적 정보, 적합한 임상 소견 및 증상이 있는 부위에서의 양성 C. trachomatis NAAT 소견을 기반으로 LGV를 진단하게 된다.⁵⁹

신생아의 Ophthalmia neonatorum 진단

출생 후 30일 이내에 발생하는 결막염이 있는 모든 영아에서 클라미디아 신생아 안염을 의심해야 한다. 클라미디아 신생아 안염에 대한 진단 검사는 결막에서 면봉으로 채취한 검체로 특이하게도 DFA를 시행하는 방법이 FDA 승인을 받았으며, 이는 유일한 비배양 검사이다. NAAT는 이 질환에서의 사용에 대해 FDA 승인을 받지 않았지만 현지 검증 연구를 통해 근거를 마련할 수 있다. 배양은 눈꺼풀을 뒤집은 뒤 검사 키트에 포함된 Dacron-tipped 면봉을 통해 검체를 채취하여 시행할 수 있다. 검체는 삼출물뿐만 아니라 상피 세포를 포함해야 한다.

성학대 의심 아동의 진단평가

성적 학대가 의심되는 아동이 시행해야 할 기본검사에는 C. trachomatis (및 임균) 검사가 포함되어야 한다.⁶⁰ 이러한 사례에서는 관련된 주요 법적인 문제 때문에 임상의가 검사 및 평가를 시작하기 전에 아동옹호센터 등과 협력하는 것이 좋다. 검사로는 배양검사 또는 NAAT를 사용할 수 있지만 특별한 고려 사항이 있다.⁶⁰ NAAT를 사용하는 경우 위양성 결과가 발생할 가능성이 있어 전문가와의 상담이 반드시 필요하다.⁶⁰ 또한 어린이가 성매개감염으로 진단될 경우 심각한 영향을 야기할 수 있기 때문에 CLIA (Clinical Laboratory Improvement Amendment) 에서 검증하고 FDA에서 승인한 NAAT만 이 환경에서 사용해야 한다.² 또한 모든 초기 양성 검사는 확증 검사가 필요하며,⁴⁵⁶⁰ 추가 확증 검사를 위해 모든 검체를 보관해야 한다. DFA와 같은 다른 비배양 검사는 특이성이 낮기 때문에 이 상황에서 권장되지 않는다.

표본감시체계에 의한 신고

대한민국 성매개감염병 표본감시기관은 배양 및 비배양 검사의 양성 결과를 포함한 임균 감염에 대해 7일 이내에 시, 군, 구 보건소에 신고하여야 한다. 

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클라미디아 선별검사 (Screening

무증상자에서 클라미디아 감염에 대한 선별검사는 클라미디아 관련 PID의 발병률을 상당히 감소시키는 것으로 밝혀졌다.³⁰⁶¹⁶² 일반적으로 클라미디아에 대한 선별검사는 NAAT를 진단 검사로 사용하며, FDA는 다음의 검체들에 대한 클라미디아 검사를 위해 NAAT를 승인했다; (1) 남성 및 여성 소변 검체. (2) 남성 및 여성의 직장 및 인후 검체, (3) 임상의가 수집한 자궁경부, 질 및 남성 요도 검체, (4) 적절한 방법으로 수집된 자가 채취한 질 면봉. 데이터에 따르면 자가 채취한 소변 및 직장 면봉은 임상의가 채취한 면봉과 유사하거나 더 바람직했다.⁵⁵⁶³ 다음은 클라미디아 선별검사에 대한 권장 사항을 요약한 것이다.²⁶⁴⁶⁵

남성과 성관계를 가진 여성 ³⁶⁴

• 25세 미만의 성생활이 활발한 모든 여성은 매년 검진을 받아야 한다. 이 권장 사항의 이론적 근거는 세 가지이다. (1) 클라미디아 감염의 발생률은 15-25세 여성에서 가장 높으며, (2) 클라미디아 감염은 일반적으로 여성에게 무증상이며, (3) 여성의 치료되지 않은 클라미디아 감염은 심각한 건강 및 생식기 관련 합병증을 유발할 수 있다. 특정 젊은 여성, 특히 청소년의 경우 성적 활동에 따라 더 자주 (3~6개월 간격으로) 선별검사를 받아야 할 수 있다.
• 25세 이상의 여성 중 클라미디아 감염 위험이 증가한 것으로 간주되는 경우 (예: 새로운 성파트너가 있는 사람, 한 명 이상의 성파트너, 동시에 다른 파트너가 있는 성파트너, 성병에 걸린 성파트너) 매년 검사를 받아야 한다.
• 직장 클라미디아에 대한 선별검사 (수용성 항문 또는 구강 성교의 경험이 있는 여성)는 여성과 의료 서비스 제공자 간의 공유된 임상 의사 결정 과정을 통해 고려해야 한다.

여성과 성관계를 가진 여성 ⁶⁶

• 여성과 성관계를 가진 성생활이 활발한 여성의 클라미디아 감염에 대한 선별검사는 남성과 성관계를 가진 성생활이 활발한 여성에 대한 선별 지침과 동일하게 제공되어야 한다.

임신부 ⁶⁴⁶⁷

• 처음 산전 방문 시 25세 미만의 모든 임산부를 선별검사한다.
• 첫 번째 산전 방문 시 클라미디아 감염 위험이 높은 25세 이상의 모든 임산부 (예: 새로운 성파트너, 한 명 이상의 성파트너, 동시에 다른 파트너가 있는 성파트너, 성병이 있는 파트너) 를 선별검사한다. 
• 25세 미만의 모든 여성과 클라미디아 감염 위험이 높은 25세 이상의 여성 (예: 새로운 성파트너가 있는 여성, 둘 이상의 성파트너, 동시에 다른 파트너가 있는 성파트너, STI가 있는 성파트너) 에서 임신 3기 동안 클라미디아 감염에 대해 재검사한다.
• 클라미디아 진단을 받은 임산부는 치료 종료 4주 후에 완치판정 검사를 받고 치료 종료 후 3개월 이내에 클라미디아 검사를 다시 받아야 한다.

여성과만 성관계를 가진 남성 ²⁶⁴

• 클라미디아 감염에 대한 선별검사는 여성과만 성관계를 갖는 성생활이 활발한 남성에게는 일반적으로 권장되지 않는다. 이 권장 사항의 이론적 근거는 여성과만 성관계를 갖는 남성의 경우 클라미디아 감염 위험이 낮고 이 집단을 선별할 경우 발생할 이점을 보여주는 데이터가 부족하기 때문이다. 그럼에도 불구하고 선별검사 자원이 충분하거나, 지역사회 유병률이 높은 경우나 이러한 검사에 들어갈 노력 때문에 여성에 대한 클라미디아 선별검사가 방해받지 않는 경우에는 남성에 대한 표적 선별검사를 고려할 수 있다.
• 청소년 진료소, 교정 시설, 성병 진료소, 성 건강 진료소를 포함하여 클라미디아 유병률이 높은 환경에서 성생활을 하는 젊은 남성에 대해서는 선별검사를 고려할 수 있다.

남성과 성관계를 가진 남성 (MSM) ⁶⁴⁶⁸

• 남성과 성관계를 갖는 성생활이 활발한 모든 남성은 적어도 매년 선별검사를 받아야 한다.
• 선별검사는 성행위 중 콘돔 사용 여부와 관계없이 성행위 중 요도 및 직장 부위에 노출이 발생한 경우 시행해야 한다. 자가 채취나 임상의가 채취하는 경우 모두 소변 NAAT 및 직장 NAAT가 권장된다.
• 클라미디아 감염에 대한 구인두 검사는 일반적으로 권장되지 않는다. MSM의 경우 구강 인두의 임균 선별검사가 권장된다. 임질에 대한 일부 NAAT 검사는 N. gonorrhoeae와 C. trachomatis를 모두 검출할 수 있으므로 두 병원체에 대한 결과를 모두 확인할 수 있다.
• 위험이 높은 남성 (예: HIV 노출 전 예방약을 복용하는 사람, HIV에 걸린 사람, 클라미디아에 걸릴 위험이 있는 사람, 여러 성파트너, 성파트너가 여러 다른 성파트너를 가진 경우) 과 성관계를 가진 남성의 경우 3~6개월 간격으로 더 자주 선별검사를 실시해야 한다.

트랜스젠더 (Transgender) 및 다양한 성 정체성을 가진 사람들 (Gender diverse persons) ⁶⁴⁶⁹

• 트랜스젠더 및 다양한 성 정체성을 가진 사람의 클라미디아 감염에 대한 스크리닝은 개인의 성행위, 연령 및 생식기 해부학을 기반으로 해야 한다. 예를 들어, 25세 미만의 사람이 성적으로 왕성하고 자궁경부가 있고 트랜스젠더 남성 또는 논바이너리(nonbinary) 로 식별되는 경우 자궁경부가 있는 시스젠더(cisgender) 여성의 선별검사와 유사하게 매년 클라미디아 선별검사를 받아야 한다.
• 질성형술을 받은 트랜스젠더 여성에 대한 선별검사에는 신생질 (neovagina) 선별검사가 포함되어야 한다. 신생질 클라미디아 검사 방법으로 질 면봉과 소변을 통한 채취 중 최적의 방법은 알려져 있지 않다.
• 요도연장술을 포함한 성기재건수술(metoidioplasty) 을 받았지만 질절제술(vaginectomy)은 시행하지 않은 트랜스젠더 남성의 클라미디아 감염 선별검사는 수술 후 소변검사가 정확하지 않을 수 있기 때문에 질 면봉을 사용하여 자궁경부 감염을 확인해야 한다.

HIV 감염자⁶⁴⁷⁰

• 성적으로 왕성한 HIV 감염자에게는 클라미디아 감염 검사를 권장한다. 스크리닝은 초기 평가 때 시행하고, 그 이후 최소 매년 실시되어야 한다.
• 위험한 활동을 하거나, HIV 노출 전 예방요법을 복용하는 사람 (preexposure prophylaxis, PrEP), 특정 STI의 지역 유병률 여부에 따라 HIV 감염자에 대해 보다 빈번한 선별검사 (예: 3~6개월마다) 가 필요할 수 있다.
• 성적으로 노출되는 해부학적 부위에서 검체를 채취해야 한다. 구인두 클라미디아 감염에 대해 일반적으로 선별검사는 권장되지 않지만, 임질에 사용되는 일부 NAAT는 N. gonorrhoeae와 C. trachomatis를 모두 검출할 수 있으므로 인두 임질 선별검사에서 두 병원체에 대한 결과를 모두 확인할 수 있다.

교정 시설 ⁷¹

• 교정 시설의 수감시 (또는 수감 후 48시간 이내) 에 35세 이상의 모든 여성과 젊고 30세 미만의 모든 남성을 대상으로 모든 성행위의 부위 (인두, 요도 또는 질, 직장) 에서 클라미디아 감염에 대한 거부 가능한 선별 검사 (opt-out screening) 를 시행해야 한다.

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청소년 및 성인의 치료

클라미디아 감염이 있는 모든 사람의 치료는 두 가지 중요한 이유 때문에 우선 순위가 높다. (1) 생식 건강에 해로운 합병증의 위험을 줄이고 (2) 다른 사람에게 C. trachomatis의 성적 전파를 줄이는 것이다. 또한 합병증, 특히 여성의 PID를 최소화하기 위해 클라미디아 감염에 대한 치료가 지체 없이 이루어져야 한다. 다음은 클라미디아 감염 치료를 위한 치료지침의 권장 사항을 요약한 것이다.²

비뇨생식기 클라미디아 감염이 있는 청소년 및 성인

요도, 자궁경부, 직장 및 구인두 부위에 단순 클라미디아 감염이 있는 비임신 청소년 및 성인에게 권장되는 치료법은 doxycycline 또는 minocycline 100mg을 7일 동안 하루에 두 번 경구 투여하는 것이다. 대체 옵션으로는 azithromycin 1g을 단회요법으로 경구 투여하고 levofloxacin 500mg을 7일 동안 매일 경구 투여하는 것이다 (표 1) ². doxycycline 또는 minocycline의 순응도가 상당히 우려되는 사람의 경우 대체제로 경구 azithromycin 단회요법을 사용하는 것을 고려할 수 있다. 다음은 비뇨생식기 클라미디아 감염에 현재 doxycycline 또는 minocycline이 azithromycin보다 선호되는 몇 가지 이유이다.

• 2건의 무작위 이중 맹검 임상 시험에서 MSM 중 무증상 직장 클라미디아 감염 치료에 doxycycline 7일 요법이 azithromycin 단회요법보다 우수한 것으로 나타났다(그림 10).⁷²⁷³ 몇 가지 추가 비무작위 연구에 따르면 MSM 중 직장 클라미디아 감염 치료에 doxycycline 7일 요법이 azithromycin 단회요법보다 우수하다는 사실이 밝혀졌다.⁷⁴⁷⁵
• 또한 여러 연구에서 비뇨생식기 클라미디아 감염 진단을 받은 여성의 상당수(33-83%)가 항문직장 부위에서 C. trachomatis를 발견했지만 대부분은 수용성 항문 성교를 하지 않았다고 보고했다.⁴⁰
• 인두 클라미디아 환자에 대한 전향적 공개 연구에서는 azithromycin 단회요법보다 doxycycline 7일 요법이 더 우수한 것으로 보고되었다.⁷⁶
• 여성의 클라미디아 치료 연구들은 상충된 결과를 보이고 있다. 몇몇 무작위 대조 시험에서 doxycycline 7일 요법과 azithromycin 단회요법이 동등한 효과를 보였다. 질 감염에 대한 미생물학적 치료율은 두 요법에서 비슷했지만, 직장 감염에 대한 치료율은 azithromycin보다 doxycycline에서 훨씬 더 높았다(그림 11).⁷⁹

임신 중 클라미디아 감염 치료

임신부의 클라미디아 감염 치료에 권장되는 처방은 azithromycin 1g 단회요법 경구 투여이며, 대체 약물로 amoxicillin을 사용할 수 있다.^280818283.(표 2).² Doxycycline 또는 minocycline과 levofloxacin은 임신 중 클라미디아 감염 치료에 권장되지 않는다.²Erythromycin은 임신 중 산모의 약제 순응도를 떨어뜨리는 위장관 부작용으로 인해 임신 중 클라미디아 치료에 더 이상 권장되지 않는다. 클라미디아 감염 치료를 받은 모든 임산부는 치료 완료 4주 후에 완치판정 검사를 받아야 하며, 모두 재감염 치료 3개월 후에 재검사를 받아야 한다.²

구강인두 클라미디아 감염이 있는 성인

구인두 C. trachomatis 감염의 임상적 중요성은 불분명하며 구인두 C. trachomatis 감염에 대한 일상적인 선별 검사는 권장되지 않는다. 그럼에도 불구하고 구인두 C. trachomatis는 성파트너의 생식기 부위로 전염될 수 있기 때문에⁸⁴⁸⁵, 구인두 검체에서 C. trachomatis가 검출되면 비뇨생식기 클라미디아 감염과 동일한 치료가 필요하다: 비임신 성인에게는 doxycycline 또는 minocycline 100 mg 1일 2회 7일 요법이, 임산부에게는 azithromycin 1g 단회요법이 선호된다.²

LGV 치료

LGV 균주로 인한 C. trachomatis 감염에 권장되는 치료법은 21일 동안 1일 2회 doxycycline 또는 minocycline 100 mg을 경구 투여하는 것이다. 이 치료는 비 LGV 클라미디아 균주에 대한 7일 치료보다 훨씬 더 길다는 점을 유의해야 한다.²⁵⁹ 대체 치료로 3주 동안 매주 경구용 azithromycin 1g 또는 21일 동안 매일 4회 경구 erythromycin base 500mg이 사용 가능하다.⁵⁹ LGV를 시기적절하게 진단하기 위한 실용적인 검사실 진단 방법이 없기 때문에 역학 정보, 적합한 임상 경과 및 증상이 있는 해부학적 부위의 C. trachomatis NAAT 양성 소견에 근거해서 LGV 치료 (doxycycline 또는 minocycline 100 mg 1일 2회 21일) 를 시행해야 한다.⁵⁹ 또한, LGV에 대한 경험적 치료는 다음과 같은 경우에 시행해야 한다. (1) 직장결장염의 증상 또는 징후가 있는 경우 (예: 혈성 분비물, 이급후증 또는 궤양), (2) 가래톳과 같은 심각한 서혜부 림프절병증이 있는 사람 중 특히 최근 생식기 궤양이 발생한 경우, (3) 생식기 궤양이 있지만 다른 원인에 의한 궤양은 아닌 경우.⁵⁹

치료 후 완치판정 검사 및 재검사

클라미디아 감염 치료를 받은 후 약 3개월 동안 재감염의 상당한 위험이 있기 때문에 모든 남성과 여성은 치료 후 3개월 동안 재방문하여 검사를 다시 받아야 한다.²⁸⁶⁸⁷클라미디아 치료를 받고 계속 증상이 있는 경우 (또는 증상이 해결되었다가 재발하는 경우) 재평가 및 재검사가 필요할 수 있다. 클라미디아 감염 치료 후 완치판정 검사는 잔여 비감염성 (죽거나 비활성) 클라미디아 유기체의 검출로 인한 위양성 검사 결과의 비율이 높기 때문에 치료 완료 3주 이후에 시행하는 것이 권장된다.⁸⁸⁸⁹

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성 파트너의 관리

성 파트너의 평가 및 치료

비뇨생식기 클라미디아 감염 진단을 받은 사람의 경우 증상이 나타나거나 클라미디아 진단을 받기 전 60일 동안 성적 접촉을 한 모든 성파트너는 클라미디아 평가, 검사 및 치료를 받도록 안내해야 한다.²클라미디아 진단 또는 증상이 시작되기 전 60일 동안 성 접촉이 발생하지 않은 경우, 그 60일 기간 이전의 가장 최근 성 파트너를 평가하고 치료해야 한다.² 모든 성 접촉자는 평가과정의 일부로 성매개감염 검사를 받아야 한다. 성 접촉자는 성매개감염 검사 결과가 나올 때까지 기다리는 것보다 첫 내원시 클라미디아에 대한 경험적 치료를 받아야 한다. 임신하지 않은 성 접촉자에 대한 경험적 치료는 doxycycline 또는 minocycline 100mg 1일 2회 7일 경구 투여요법이며, 임신한 성 접촉자에 대해서는 azithromycin 1g을 단회 경구 투여요법을 사용한다. 성 접촉자가 경험적 치료를 받음에도 불구하고 검사를 해야하는 이유는 치료가 필요할 수 있는 다른 성매개감염에 대해 상담하고 선별검사를 시행하기 위해서이다. 클라미디아 감염 진단을 받은 신생아나 유아의 경우 산모와 성파트너가 진단평가를 받고 클라미디아 감염에 대한 경험적 치료를 받는 것이 중요하다.

신속한 파트너의 치료

성 접촉자가 평가, 검사 및 치료를 원하지 않거나 방문이 불가능한 특정 상황이 발생할 수 있다. 이 경우 클라미디아 진단을 받은 환자가 성 파트너에게 치료 (또는 처방전) 를 직접 전달하는 신속 파트너 치료 (expedited partner therapy, EPT)를 제공하여 성 파트너가 의료기관을 방문하지 않는 것도 가능하다. 이러한 방법으로 재발성 또는 지속성 클라미디아 감염의 비율을 감소시킬 수 있다는 것이 입증되었다. 하지만 MSM의 경우 의료기관을 방문하여 매독 및 HIV와 같은 다른 STI에 대한 검사를 받아야 할 필요가 있기 때문에 EPT를 통한 치료에 대한 우려가 있다.²따라서 MSM에서 EPT의 제공은 공유 의사결정을 거쳐 시행되어야 한다. 대한민국에서 EPT는 합법적인 것이 아닐 수 있기 때문에 유의하여야 한다.

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어린이의 치료

클라미디아 감염 산모에게서 태어난 영아

신생아 클라미디아 감염은 출산 과정에서 신생아가 클라미디아에 감염된 자궁경부와 접촉하여 발생한다. 신생아 클라미디아 감염은 생후 5~12일에 발생하는 결막염 (신생아 안염) 또는 1~3개월에 아급성으로 발병하는 무열성 폐렴 (afebrile pneumonia) 으로 가장 자주 나타난다. 신생아 임균성 안염을 예방하기 위해 출생 시 신생아에게 일상적으로 제공되는 erythromycin 안연고는 신생아 클라미디아 눈 감염을 예방하지 않는다.²주산기 클라미디아 전파를 예방하기 위한 가장 효과적인 전략은 임산부를 선별하여 클라미디아 감염 여부를 확인하고 양성 반응을 보이는 여성을 즉시 치료하는 것이다. 클라미디아에 걸릴 위험이 높거나 치료받지 않은 클라미디아에 걸린 산모에게서 태어난 영아에게 예방적 항생제 치료는 권장되지 않는다. 이 경우 클라미디아 감염의 징후와 증상에 대해 영아를 모니터링하고 신생아에서 기록된 모든 감염을 즉시 평가하고 치료해야 한다.²

신생아 안염 (Ophthalmia neonatorum) 이 있는 신생아

신생아 안염이 있는 신생아에게 권장되는 치료는 경구 erythromycin base 또는 erythromycin ethylsuccinate의 14일 요법이다 (표 4).²신생아 클라미디아 감염 치료를 위한 경구 azithromycin에 대한 데이터는 제한적이지만, 소규모 연구에서 azithromycin의 단기 3일 요법이 효과적일 수 있다고 제안하고 있다.⁹³ 국소 erythromycin 단독 사용은 신생아 안염에 효과적이지 않으며 경구 항생제와 함께 사용하는 것은 권장되지 않는다.² 권장 또는 대체 요법은 약 80%의 효과를 보이며, 일부 영아는 두 번째 항생제 코스로 치료해야 한다. 생후 첫 6주 동안 영아에게 경구 erythromycin 또는 경구 azithromycin 치료는 유아 비대성 유문 협착증의 위험 증가와 관련이 있다.^94959697 따라서 클라미디아성 신생아 안염을 가진 모든 영아는 치료 반응을 결정하고 영아 비대 유문 협착증의 징후와 증상을 평가하기 위해 면밀한 추적 관찰을 받아야 한다.⁹⁶

영아 폐렴

C. trachomatis로 인한 폐렴이 있는 영아의 경우 권장되는 치료는 경구 erythromycin base 또는 erythromycin ethylsuccinate의 14일 요법이다. 대체 요법으로 경구 azithromycin의 3일 요법을 고려할 수 있다 (표 5).² 신생아의 클라미디아 폐렴 치료는 영아의 흉부 방사선 소견, 영아의 나이, 산모의 클라미디아 감염에 대한 역학적 위험에 따라 경험적으로 시행하는 경우가 많다.²클라미디아 감염이 강하게 의심되고 추적관찰이 어려울 것으로 예상되는 상황에서 경험적 치료를 하는 경우에는 azithromycin 3일 투여 대체요법을 사용할 수 있다.²

영유아의 클라미디아 감염

클라미디아에 걸린 영유아는 다음의 세 그룹으로 구분해서 치료방침이 결정된다. (1) 8세 미만 및 체중 45kg 미만, (2) 8세 미만 및 체중 45kg 이상 (3) 8세 이상. (표 6). 체중이 45kg 미만인 영유아의 경우, 클라미디아 감염의 치료는 경구 erythromycin base 또는 경구 erythromycin ethylsuccinate의 14일 요법이 선호된다.² 8세 미만이고 체중이 45kg 이상인 어린이의 경우 권장 요법은 경구 azithromycin 단회요법이다. 8세 이상의 어린이는 경구 azithromycin 단회요법 또는 경구 doxycycline 7일 요법으로 치료해야 한다.² 치료 효과를 평가하기 위해 치료 완료 약 4주 후에 추가 방문하여 클라미디아 완치판정 검사를 시행하는 것이 권장된다.²

산모와 성파트너의 관리

클라미디아 감염 진단을 받은 신생아나 유아의 경우 산모와 성파트너가 진단 평가를 받고 클라미디아 감염에 대한 경험적 치료를 받는 것이 중요하다.²

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상담과 교육

다음은 클라미디아 감염 진단을 받은 사람을 위한 주요 상담 메시지를 요약한 것이다.

• 성행위 재개: 클라미디아 감염 치료를 받는 사람은 다음 기준이 모두 충족될 때까지 성행위를 삼가라는 지시를 받아야 한다. (1) doxycycline 또는 minocycline 요법을 완료했거나 azithromycin 단회 요법을 완료한 후 최소 7일이 경과한 경우 (2) 모든 비뇨생식기 증상이 해결된 경우 (3) 최근의 성파트너와 성행위를 재개할 계획이라면 파트너는 doxycycline 또는 mincocycline요법을 완료했거나 azithromycin 단회요법을 받은 후 최소 7일이 경과해야 한다.
• 파트너 통지 (이전 60일 동안의 모든 성파트너): 클라미디아 감염 치료를 받는 사람은 파트너 통지의 중요성을 이해하는 것이 매우 중요하다. 파트너 통지를 통해 평가 및 치료가 시행되어야 지역 사회에서 성매개감염의 확산을 현저하게 줄일 수 있으며 클라미디아 진단을 받은 사람의 재감염 가능성도 줄일 수 있다.
• 추적 검사: 클라미디아 치료를 받는 모든 사람이 약 3개월 이내에 재방문하여 성매개감염 반복 검사를 하는 것이 중요하다. 이 3개월 방문의 목적은 클라미디아 재감염 여부를 확인하고, 치료 후 3개월 동안 획득했을 수 있는 다른 성매개감염에 대해 검사하기 위함이다.
• 클라미디아 감염의 합병증: 적절한 항생제 치료를 받더라도 클라미디아 감염은 여성에게 장기적인 후유증을 일으킬 수 있으며 남성에게는 그 정도가 적다. 따라서 초기 진단 시 또는 3개월 추적 방문 시 클라미디아 관련 잠재적 합병증에 대한 상담이 충분히 이루어져야 한다.
• 성병 예방 및 검진 : 성병 치료를 받는 시점에서 향후 성병 예방 방법 (예: 성파트너 수 제한, 콘돔 지속 사용) 에 대한 상담 메시지를 제공해야 한다. 또한 임상의는 특히 14세에서 24세 사이의 성적으로 왕성한 여성의 경우 정기적인 클라미디아 검사의 중요성을 강조해야 한다.

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요약

• 클라미디아는 가장 흔하게 보고되는 세균성 성병으로 미국에서는 2020년에 약 160만 건이 보고되었다.
• 미국에서 가장 높은 클라미디아 감염률은 15세에서 24세 사이의 여성에서 나타난다.
• C. trachomatis는 종종 무증상 감염을 일으킨다. 또한 자궁경부염, 요도염, PID, 불임, 여성의 골반 통증, 남성의 요도염 및 부고환염을 포함한 광범위한 임상 증상을 유발할 수 있다.
• 남성과 여성에서 흔하지 않은 증상으로 결막염, 구인두 감염, 직장염 또는 직장결장염, 반응성 관절염이 나타날 수 있다.
•  C. trachomatis 감염을 치료하지 않은 산모에게서 태어난 영아는 결막염, 트라코마, 폐렴 및 비뇨생식기 감염을 일으킬 수 있다.
• 무증상자에서 클라미디아에 대한 선별 검사는 클라미디아 관련 합병증의 발생률을 현저히 감소시키며, 25세 미만의 성생활이 활발한 모든 여성과 클라미디아 감염 위험이 높은 다른 사람에게 권장된다.
• 대부분의 상황에서 클라미디아를 진단하는 데 선호되는 방법은 NAAT이며, 이는 다음의 검체들에서 클라미디아 검사 시행에 대한 FDA 승인을 받았다. (1) 남성 및 여성 소변 검체, (2) 남성 및 여성의 직장 및 인후 검체, (3) 임상의가 채취한 자궁경부, 질 및 남성 요도 면봉 검체, 4) 적절한 방법으로 수집된 자가 채취한 질 면봉 검체.
• 성인 및 청소년의 경우 임신하지 않은 여성 및 모든 남성의 비뇨생식기 클라미디아 감염에 대해 권장되는 치료는 경구 doxycycline 또는 minocycline 100mg 1일 2회 7일 요법이다. 임산부에게 권장되는 치료법은 경구 azithromycin 1g 단회 요법이다.
• LGV의 진단은 역학 정보, 적합한 임상 경과 및 증상이 있는 해부학적 부위의 C. trachomatis NAAT 양성 소견에 근거해야 한다. LGV에 권장되는 치료는 경구 doxycycline 또는 minocycline 100 mg 1일 2회 21일 요법이다.
• 클라미디아 감염 진단을 받은 사람의 최근 성파트너는 평가 및 경험적 치료를 위해 진료를 받아야 한다. 특정 상황에서는 신속한 파트너 치료를 고려해야 한다.

자율학습 Quiz

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