인간유두종바이러스(HPV)

서론

인간 유두종 바이러스(HPV)는 발암 가능성이 있는 작고 외피가 없는 이중 가닥 DNA 바이러스다. 저위험 또는 고위험 유형에 관계없이 대부분의 HPV 감염은 일시적이고 무증상이며 임상적 결과가 없다. 그러나 상당수의 개인에서 성적으로 전염되는 HPV 감염은 항문 생식기 사마귀, 구강인두암 및 비뇨생식기 암을 유발할 수 있다. 미국에서는 매년 약 45,000건의 HPV 관련 암이 진단되며, 자궁경부암은 여성에게 가장 흔하고 구강인두암은 남성에게 가장 흔하다. 9가 HPV 백신은 비뇨생식기암과 항문성기 사마귀 예방에 매우 효과적이다. HPV 관련 자궁경부암 검사는 성인 여성의 암 예방에 중요한 요소이다. HPV에 대한 다음 논의는 주로 항문 생식기 사마귀의 진단 및 관리, 비뇨 생식기 암 예방을 위한 HPV 백신 사용, HPV 관련 암의 선별 검사에 중점을 둘 것이다.

역학

한국 상황

실제 진료현장에서 최근 많이 증가한 것으로 느껴지는 성매개감염이다. 예상대로 심평원 자료분석에서도 그 진료율의 급격한 상승을 보이고 있다. 2008년 10만명 당 90.2건이던 것이 2014년 140.6건으로 크게 증가하였다. 이후 보고된 자료에 보면 치료에 대한 연구에서 남성에서 2010년부터 2019년 까지 꾸준히 증가되는 양상을 보이는 것으로 유추할 때 남녀 모두에서 증가하는 추세이지만 남성이 여성보다 뚜렷한 증가세를 보인다. 남녀 비율은 비슷하다. 남녀 모두 20-30대 가장 흔했고, 연령이 증가할수록 감소하고 있다. 첨규콘딜롬은 클라미디아와 임질 등에 의한 요도염과는 달리 성기 이외의 피부에서도 발생할 수 있기 때문에 콘돔사용으로 완전 예방이 어려운 성매개감염이다. 또한 바이러스질환이기 때문에 약물에 의한 완치가 불가능하고 시술이나 수술적 제거가 필요한 질환이다. 그렇기 때문에 비교적 오랜기간의 치료가 필요하고 재발이 잦으며, 미용적으로도 불쾌감이나 근심을 유발할 수 있다.

HPV 감염과 관련된 인자들

생식기 HPV 감염의 획득과 연관된 주요 요인들은 일평생의 섹스 파트너의 수가 많을 수록, 보다 어린 나이에 성행위가 시작되었을 수록 위험성이 올라간다. 또한 평생 섹스 파트너의 수가 많을 수록 HPV 를 획득할 위험성이 증가하지만, 소수 또는 한명인 경우에도 HPV 감염이 될 수 있다. HPV 와 관련된 구강인두암의 경우, 위험성은 구강 성교와 밀접한 관련이 있다. 연구자들은 면역 억제, 장기간 경구 피임제 사용, 다태 임신, 흡연, HIV, 단순 헤르페스 바이러스 2 또는 클라미디아 트라코마티스 감염과의 동시 감염을 포함하여 자궁경부암과 관련된 잠재적 위험 요소를 평가했다.

비용

국내에서 HPV와 관련된 비용 효용성 연구 과정에서 확인된 HPV 와 관련된 질환의 비용은 2018년도에 남녀 모두에서 약 1800억원 정도의 진료비가 확인되었으며, 남성이 약 196억, 여성이 1613억 정도로 확인되었다. 남성은 성기사마귀가 약 53억으로 가장 많은 비용이 발생하였으며, 여성의 경우 자궁 경부암이 1,020억으로 가장 높은 진료비를 보였다.

미생물학, 발병기전 및 전파

바이러스 구조

사람 유두종 바이러스는 직경이 약 50~60nm인 작고 외피가 없는 이중 가닥 DNA 바이러스다. 바이러스 DNA 게놈은 조절 기능을 유지하고 세포 종양 변환을 유발할 수 있는 6개의 초기(E1, E2, E4, E5, E6, E7) 단백질로 구성된 8개의 개방 판독 프레임(open-reading frame)을 암호화한다. 사람 유두종 바이러스는 주로 72개의 별 모양 펜타머 캡소머로 구성된 특징적인 20면체 바이러스 외피를 가지고 있다(그림 5). 각 펜타머 캡소머에는 5개의 HPV L1 단백질이 포함되어 있으며(그림 6) 각 비리온에는 360개의 L1 단백질이 포함되어 있다. 72개의 펜타머 캡소머는 자가 조립하여 외부 HPV 껍질을 형성하는 독특한 능력을 가지고 있다. 이 자가 조립 특성은 자가 조립 HPV 백신의 설계 및 생산에 사용되는 핵심 요소다. 바이러스 껍질은 또한 캡시드를 HPV DNA에 연결하는 역할을 하는 것으로 여겨지는 최대 72개의 L2 마이너 단백질 분자를 포함한다.

그림 5 – 사람 유두종 바이러스 Capsid

바이러스에는 5개의 다른 캡소머와 연결된 12개의 캡소머(주황색)와 각각 6개의 다른 캡소머와 연결된 60개의 캡소머(빨간색)를 포함하여 72개의 펜타머(캡소머라고도 함)가 포함되어 있음.

그림 6 – 사람유두종 바이러스 L1 Pentameric Capsomere

5개의 L1 단백질로 구성된 인간 유두종 바이러스(HPV) 오량체(pentamer) 캡소미어. 각 HPV에는 이러한 펜타머 캡소머 72개가 포함.

사람 유두종 바이러스 유형의 분류

조직에서 HPV의 식별 및 분류는 HPV DNA 또는 HPV mRNA의 검출을 통해 발생합니다. 200가지 이상의 유형의 HPV가 분류되었으며 40가지 이상의 유형의 HPV가 인간의 생식기를 감염시킬 수 있다.

생식기 피부와 점막에 특이적으로 친화력이 있는 생식기 HPV 유형은 암과의 연관성 여부에 따라 저위험군(비종양형)과 고위험군(발암형)으로 나뉜다(표 1).

표 1. 사람 유두종 바이러스 유형

저위험군(비종양성)

생식기 사마귀 및 양성 또는 저등급 세포 변화(경미한 팹 테스트 이상)와 관련된다. .생식기 사마귀의 약 90%는 HPV 유형 ⁶ 및 ¹¹에 의해 발생한다.생식기 사마귀를 일으키는 HPV 유형은 때때로 구강, 상부 호흡기, 상부 위장 및 안구 위치에 병변을 일으킬 수 있다. 드문 질환인 재발성 호흡기 유두종증은 일반적으로 HPV 유형 ⁶ 및 [¹¹과 관련이 있다.

고위험군(종양성)

낮은 등급의 자궁경부 세포 변화, 높은 등급의 자궁경부 세포 변화(경증, 중등도 및 중증 Pap 검사 이상) 및 자궁경부 이형성증과 관련이 있다. 드물게 항문생식기(즉, 자궁경부암, 외음부암, 질암, 항문암, 음경암, 구강인두암)와 관련이 있다.HPV 유형 ¹⁶ 및 ¹⁸은 자궁경부암의 약 65-70%를 차지한다.HPV 유형 ³¹³³⁴⁵⁵² 및 ⁵⁸은 모든 HPV 관련 암의 약 10%를 유발한다.

저위험 HPV 유형: 저위험 유형 (비종양성)의 감염은 생식기 사마귀와 양성 또는 저등급 세포 변화를 유발할 수 있다. 항문생식기 사마귀의 약 90~95%는 HPV 유형 ⁶ 또는 ¹¹ 또는 이 둘의 조합에 의해 발생한다.

고위험 HPV 유형: 고위험 유형(발암성) 감염은 낮은 등급의 자궁경부 세포 변화, 높은 등급의 자궁경부 세포 변화(중등도에서 심각한 파파니콜로[Pap] 검사 이상) 및 자궁경부암을 유발할 수 있다. 또한 일부 고위험 HPV 유형은 외음부, 질, 항문, 음경 및 구강인두암과 관련이 있다. HPV는 ¹⁶¹⁸³¹³³³⁵³⁹⁴⁵⁵¹⁵²⁵⁶⁵⁸⁵⁹ 와 추가 2종 (⁶⁸가 ⁷³)을 포함하여 총 12종의 고위험군으로 확인되며 암을 유발할 수 있다. 대부분의 HPV 관련 암은 HPV 유형 ¹⁶ 또는 ¹⁸에 의해 발생하며, 자궁경부암의 약 65-70%는 HPV 유형 ¹⁶ 또는 ¹⁸에 의해 발생한다. 또한 HPV 관련 암의 약 10%는 HPV 유형 ³¹³³⁴⁵⁵² 및 ⁵⁸에 의해 발생한다.

병인 (Pathogenesis)

인간을 감염시키는 HPV 유형은 점막 및 피부 상피에 대한 특이성이 알려져 있다. HPV 감염은 중층 편평 상피 세포의 기저 세포층에서 발생한다. 감염은 상피에서 세포 증식을 자극하고 감염된 세포는 불현성 감염, 양성 비대증 (유두종), 발암성 진행 및 침윤성 암종을 포함하는 다양한 세포 결과와 함께 광범위한 변화를 나타낸다. 효과적으로 복제하기 위해 HPV는 호스트 세포 기계 (cellular machinery)를 활용해야 한다. 이 과정에서 E6에 의해 암호화된 바이러스 단백질 산물은 p53 종양 억제 유전자 산물에 결합하여 p53 단백질의 조기 분해를 초래한다. E7 단백질은 망막모세포종 단백질인 종양 억제 단백질에 결합하여 그 기능을 억제한다. E6 및 E7 단백질은 분화하는 상피 세포에서 비리온 생산을 촉진하는 과정인 숙주 면역을 회피하는 세포를 지원함으로써 HPV 발암 가능성의 상당 부분을 매개한다.

생식기 HPV의 전파

생식기 HPV의 전염은 주로 성행위와 관련되어 피부 접촉 중에 마찰로 인한 미세 찰과상을 통해서 이루어진다. 성 파트너 사이의 HPV 전염률은 높으며 무증상 또는 준임상 감염이 있는 HPV 감염자에게서 전염이 자주 발생한다. 콘돔을 올바르게 꾸준히 사용하면 생식기 HPV 획득 또는 전파 위험이 줄어들어 HPV 관련 질병의 위험이 줄어든다. 그러나 콘돔 사용이 HPV의 전염을 완전히 예방하는 것은 아니다. HPV에 대한 노출은 콘돔으로 완전히 덮이거나 보호되지 않는 영역에서 발생할 수 있기 때문이다. 사마귀 또는 자궁경부 세포 이상을 치료하면 전파 위험이 줄어들지만 완전히 없어지지는 않다. 성행위에 의한 경로 이외의 경로를 통한 HPV 전파가 발생할 수 있지만 흔하지는 않다. 저위험 생식기 HPV 유형을 가진 산모는 분만 중에 HPV를 신생아에게 거의 전염시킬 수 없지만 전염이 발생하는 경우에 HPV는 어린이에게 재발성 호흡기 유두종증을 유발할 가능성이 있다.

HPV 감염의 자연사

주로 자궁경부 HPV 자연사에 따르면 생식기 HPV 감염 환자의 90% 이상이 무증상이며 3년 이내에 감염이 사라진다. “바이러스 제거”는 조직에서 HPV를 완전히 제거하거나 민감한 HPV DNA 테스트를 사용하여 HPV DNA 수준을 감지할 수 없을 정도로 HPV의 세포 매개 면역 억제를 수반할 수 있다 (“바이러스 잠복기”라고 함).

항문 생식기 사마귀의 자연사: 거의 모든 항문 생식기 사마귀는 HPV 유형 6 또는 11에 의해 발생하며 종적 연구(longitudinal study) 에 따르면 이러한 HPV 하위 유형 중 하나를 획득한 사람의 14.6~64.2%에서 사마귀가 발생한다. 항문생식기 사마귀가 발병하는 개인의 경우, 획득에서 임상 증상까지의 시간을 나타내는 평균 잠복기는 여성의 경우 약 2.9~6.0개월, 남성의 경우 11.0개월이다.

자궁경부 HPV 감염의 자연사: HPV 획득 후 자궁경부의 HPV 감염 기간 중앙값(HPV DNA 검출로 측정)은 HPV 유형에 따라 약 1~2년이다. 자궁경부암에 걸린 여성의 경우 감염에서 전암성 세포학적 이상이 발생하기까지의 시간은 일반적으로 수년이며, 자궁경부암으로 진행되는 경우 일반적으로 초기 감염 후 수십 년이 지나야 발생한다. 자궁경부암으로의 잠재적인 진행은 자궁경부에서 HPV의 면역 매개 제거, 전암성 병변으로의 진행, 전암성 병변의 퇴행 및 국소 조직 평면에서 전암성 병변의 자궁경부암으로의 진행을 포함하는 잠재적 결과의 스펙트럼을 가진 역동적인 과정이다. (그림 7).

그림 7 . 자궁경부암의 각 단계별 유병률 최고 연령

항문 HPV 감염의 자연사: HPV 획득 후, 항문의 HPV 감염 평균 기간은 HPV 유형에 따라 크게 다르다. 항문 HPV가 있는 젊은 여성을 대상으로 한 한 연구에서, 비-16 고위험 HPV의 82.5%가 저위험 HPV의 82.6%, HPV-16의 76.2%, 모든 HPV의 36.4%에서 3년내에 항문 HPV가 제거되었다. HPV 감염을 동반한 MSM에 대한 두개의 개별 연구에서 각각 17개월과 22개월의 HPV-16 감염 지속 평균 기간을 보였다. 항문의 전암도 자발적으로 퇴행할 수 있으며, 한 연구에서는 100인년당 22명의 퇴행률을 확인하였다.

구강 HPV 감염의 자연사: 구강 HPV 감염의 자연사는 잘 알려져 있지 않았다. 면역 능력에 문제가 없는 남성에 대한 한 연구에서 발암성 구강 HPV 감염은 12개월 이내에 사라졌다. HPV 관련 구인두암의 전구 병변은 확인되지 않았다.

임상양상

HPV 관련 증상 개요

대부분의 HPV 감염은 일시적, 무증상 또는 비임상적이며, 면역 적용 개체 중 대부분의 HPV 감염은 임상적 결과가 없다. 임상적으로 명백한 질병을 가진 사람은 HPV 유형 및 숙주 요인과 관련된 다양한 프레젠테이션을 가지고 있다. HPV 감염과 관련된 3가지 가장 흔한 임상적으로 유의한 증상은 아생산 사마귀, 오두막암, 자궁 경부암, 자궁 경부 지방 이형성증, 항문암 및 항문 이형성증이다. 대부분의 병변은 임상적으로 보이지 않지만 일부는 이후에 진행될 것이다. 자궁 경부 또는 주변 지역에서 눈에 보이는 병변 또는 질량을 형성한다.

생식기 사마귀

항문생식기 사마귀의 종류

눈에 보이는 항문생식기 사마귀가 있는 사람은 여러 HPV 유형에 동시에 감염되는 경우가 많다. 항문생식기 사마귀는 다른 생식기 감염, 후천성 피부 질환, 정상적인 해부학적 변이 및 외부 생식기 편평 상피내 병변을 포함한 다른 질환과 혼동될 수 있다. (표 2)

표2. 항문생식기 사마귀에 대한 감별 진단

기타 생식기 감염의 징후

Condylomata lata (2차 매독의 증상상)Molluscum contagiosumHerpes vegetans

후천적인 피부 상황

Seborrheic keratosisLichen planusFibroepithelial polyp, adenomaMelanocytic nevusNeoplastic lesions

정상적인 해부학적 변형

“Pink pearly penile papules”Vestibular papillae (micropapillomatosis labialis)Skin tags (acrochordons)

외부 생식기 편평 상피내 병변(SIL)

Squamous cell carcinoma in situBowenoid papulosisErythroplasia of QueyratBowen’s diseases of the genitalia

일반적으로 기술되는 항문생식기 사마귀에는 4가지 주요 형태학적 유형이 있다.

첨형콘딜로마(콜리플라워 모양, 피부색, 분홍색 또는 과색소침착일 수 있음)
매끄러운 구진(보통 돔 모양 및 피부색)
편평 구진(황반에서 약간 융기, 피부색, 표면이 매끄러움)
각화성 사마귀(일반적인 사마귀 또는 지루성 각화증과 유사할 수 있는 두꺼운 각질층이 있음)

항문생식기 사마귀 부위

항문생식기 사마귀는 일반적으로 성교시 마찰되는는 부위에서 발생한다. 여성의 경우 외부 사마귀가 외음부, 질 입구, 회음부 및 항문 주위에 나타날 수 있다. 여성의 경우 질, 자궁경부 또는 항문 점막과 관련된 내부 사마귀가 발생할 수 있다. 여성의 경우 외부 생식기 사마귀가 질 및 자궁경부 사마귀보다 더 흔하다. 항문 사마귀는 수용성 항문 성교의 병력이 있는 사람에게서 주로 나타난다. 항문 주위 및 항문내 사마귀는 주변으로 부터의 자가 투입(autoinoculation), 항문 성교 이외의 성행위에 이차적으로 발생하거나 가까운 생식기 부위에서 확산될 수 있으므로 반드시 항문 성교를 의미하지는 않는다. 남성의 경우 항문 생식기 사마귀에는 음경, 요도, 음낭, 회음부, 항문 주위 및 항문관의 외부 사마귀가 포함될 수 있다.

항문생식기 사마귀와 관련된 증상

대부분 생식기 사마귀는 미용상의 문제를 제외하고는 최소한의 증상을 유발한다. 외음부 사마귀는 성교통, 소양증 또는 출혈을 유발할 수 있다. 질 사마귀는 일반적으로 무증상이지만 때때로 분비물, 출혈 또는 산도 폐쇄(임신 중 사마귀 성장 증가로 인해)가 발생할 수 있다. 음경 사마귀는 가려움증을 유발할 수 있다. 요도구 사마귀가 있는 사람은 혈뇨 또는 소변 흐름에 장애를 경험할 수 있다. 항문주위 및 항문내 사마귀는 일반적으로 무증상이지만 통증, 배변 시 출혈 또는 가려움증을 유발할 수 있다.

사춘기 전 어린이의 항문생식기 사마귀

사춘기 이전 아동의 항문생식기 사마귀는 성적 학대로 인한 것일 수 있지만 이 상태가 성적 학대에 대한 진단은 아니다. 병변의 형태는 다른 성병(STI) 및 사회적 위험 요인에 특별한 관심을 가진 임상의사에 의해 신속히 평가해야 한다. 소아의 항문생식기 사마귀는 수직 감염, 비생식기 HPV 유형의 생식기 표면으로의 감염, 그리고 아마도 매개물 감염으로 인해 발생할 수 있다.

자궁경부 이형성증 및 자궁경부암

자궁경부 이형성증 또는 자궁경부암은 때때로 자궁경부의 육안 검사와 함께 신체 검사에서 명백할 수 있지만 일반적으로 이형성증 또는 초기 암의 시각화에는 추가 검사가가 필요하다. 자궁경부 세포 이상은 일반적으로 무증상상이며 이러한 이상과 관련된 병변은 병변의 생검을 포함하거나 포함하지 않고 Pap 테스트 또는 질 확대경 검사로 감지할 수 있다. 낮은 등급의 자궁경부 세포 이상은 종종 치료 없이 자발적으로 소실된다. 높은 등급의 자궁경부 상피내 신생물(CIN)도 특히 젊은 여성(21-24세)의 경우 치료 없이 소실될될 수 있으므로 치료 권장 사항은 CIN 진단 시 연령에 따라 다르다.

항문 이형성증 및 항문암

항문 이형성증은 자궁경부 이형성증에서 보이는 것과 본질적으로 유사한 전암성 세포 변화로 구성된다. 진단은 일반적으로 고해상도 항문경검사 후 항문 조직의 생검을 기반으로 이루어진다. 항문 이형성증 환자는 대개 무증상이며, 종종 표준 항문경 검사 및 디지털 항문직장 검사를 통해 검사 하더라도 정상 소견을 보일 신체 검사 결과를 보일수 있다. 일부 환자는 항문 통증, 출혈 또는 가려움증을 호소한다. 어떤 경우에는 신체 검사에서 다양한 모양의 항문 병변이 나타날 수 있다. 크거나 고정된 병변, 궤양 또는 출혈과 같은 특정 신체 검사 소견이 항문암에 대해 더 우려되지만 이러한 소견이 악성 종양의 확진을 의미하지 않으며, 무증상이나 이상 병변이 없음이 악성종양을 배제할수 있는 것도 아니다. 항문 이형성증과 암의 스크리닝과 진단을 위해 생검과 고해상도 anoscopy이 여전히 좋은 역할을 하고 있다. 고급 항문 상피내 신생물(AIN)은 치료 없이 퇴행할 수 있다. 젊은 남성, AIN2 대 AIN3, 작은 병변을 가진 남성은 퇴행할 가능성이 더 크다.

생식기 암

전암성 병변에서 악성 종양으로 진행함에 따라 자궁경부 또는 항문 상피가 신체 검사에서 육안적으로 확인되는 미란, 출혈, 궤양 또는 종괴 등 처럼 비정상적으로 변해갈 수 있다. 이러한 이상은 자궁경부에서 질 점막으로 확장되거나 인근 조직으로의 종양 침범을 드러낼 수 있다. 양손 골반 검사 소견은 국소 전이성 침범을 확인할 수 있다. 항문직장 검사(수지 항문직장 검사 및 항문경검사를 통한)는 종양 미란으로 인한 전체 혈액이 있거나 없는 외부 또는 내부 종괴를 확인할 수 있다. 자궁경부암과 항문암의 90% 이상이 HPV에 의해 발생하며, HPV 감염은 외음부암, 질암, 구강인두암의 약 70%와 관련이 있다.

진단 및 스크리닝

생식기 사마귀

대부분의 항문생식기 사마귀는 임상적으로 진단되지만 다음과 같은 상황에서는 생검을 통한 확인이 필요할 수 있다.

병변은 비전형적이다(예: 색소 침착, 경결, 하부 조직에 부착, 출혈 또는 궤양).
진단이 불확실하다.
항문생식기 사마귀가 있는 사람이 면역력 저하자이다. (HIV 환자 포함).
병변은 치료에 반응하지 않는다.
치료하는 동안 병변이 악화된다.

의심되는 사마귀 병변에 아세트산을 적용하는 것은 낮은 특이도(많은 위양성)로 인해 일상적으로 권장되지 않는다. 유형별 HPV DNA 검사의 결과가 치료를 변경하지 않기 때문에 HPV NDA 유형검사는 외성기 사마귀 환자에서 적응증이 되지 않는다.

자궁경부암 및 자궁경부 이형성증

병변에 3~5% 아세트산(식초) 및/또는 Lugol 요오드를 적용하는 것은 병상 선별 도구로 사용되었지만 일상적으로 권장되지는 않는다. 질확대경으로 확대하면 자궁경부 이형성증의 발견을 향상시킬 수 있다. 생검의 조직학은 자궁경부 상피내 신생물을 확인 및 병기 결정하고 자궁경부암을 확인하는 데 사용된다.

자궁경부암 선별 검사

자궁경부 세포검사사

Pap 검사 (Pap test)는 자궁경부 세포학적 이상을 감지하는 데 사용되는 주요 선별 검사이다. Pap 테스트의 기본 원리는 자궁경부 세포를 수집하고 비정상적인 형태의 증거가 있는지 현미경으로 이들 세포를 검사하는 것이다. Pap 검사는 자궁경부의 외부 표면(ectocervix)과 자궁경관(endocervix)의 세포 수집을 필요로 한다. endocervix에서 세포를 얻는 것은 squamocolumnar junction (transformation zone) 영역을 평가하는 데 특히 중요하다. 왜냐하면 이 영역은 자궁경부암 발병 위험이 가장 높기 때문이다. 사용되는 수집 장치에는 자궁경부 샘플을 위한 나무 및 플라스틱 주걱과 자궁경부 샘플을 위한 브러시 및 빗자루가 포함된다. Pap 테스트는 기존의 방법(샘플을 수집하고 유리 세포학 슬라이드에 바르고 방부제로 고정) 또는 액체 기반 테스트(주걱 또는 브러시를 액체 수집 매체에 직접 넣음)를 사용하여 수행할 수 있다.

2021 STI 치료 지침은 또한 Pap 테스트 및 HPV 테스트 수행과 관련된 다음 고려 사항을 권장된다 ;

자궁경부 세포진 검사(예: 팹 테스트)는 성병에 대한 선별 검사로 간주되어서는 안 된다.
액체 기반 세포학은 유사한 테스트 성능 특성을 가지고 있기 때문에 기존의 Pap 테스트에 대한 허용 가능한 대안이다.
이상적으로는 기존의 세포학 Pap 테스트는 월경 후 10~20일에 수행해야 하는 반면 액체 기반 Pap 테스트는 월경 주기 중 언제든지 수행할 수 있다.
방문 시 HPV 이외의 특정 성병(예: 클라미디아 또는 임질)이 확인되면 여성은 해당 감염에 대한 적절한 치료 후 Pap 테스트를 반복해야 할 수 있다. 대부분의 경우(심지어 일부 심각한 감염이 있는 경우에도) Pap 테스트는 평가에 만족스러운 것으로 보고되며 치료를 받은 후 Pap 테스트를 반복할 필요 없이 신뢰할 수 있는 최종 보고서를 생성할 수 있다.
점액화농성 분비물이 있다고 해서 Pap 테스트를 연기해서는 안 된다. 검사는 식염수에 적신 면봉으로 분비물을 제거한 후 수행할 수 있다.
자궁 경부의 취약성이 있는 경우 액체 기반 세포학을 사용해야 합니다. 자궁경부염이 치료될 때까지 심한 출혈이 있는 경우 기존의 Pap 테스트를 연기해야 할 수도 있다.
외부 생식기 사마귀가 있다고 해서 Pap 검사를 더 자주 받아야 한다는 의미는 아니다.
다른 자궁경부 검체 수집과 관련된 Pap 검사 순서는 Pap 검사 결과나 그 해석에 영향을 미치지 않는다. 일반적으로 여성의 클라미디아 및 임질 선별 검사에는 질 검체가 선호되지만 골반 검사 설정에서는 STI 검사를 위한 자궁경부 검체를 먼저 채취할 수 있다.
Pap 테스트 수집에 대해 공급자를 교육하고 간단한 품질 보증 조치를 사용하는 의료 시설은 만족스러운 테스트 결과를 얻을 가능성이 더 높다(검사실에서 결정).
자궁경부 변환 영역에서 샘플을 채취하도록 설계된 기구(예: 사이토브러시)를 사용하면 Pap 테스트의 정확도가 향상된다.

HPV 테스트

HPV 검사는 바이러스 DNA 또는 mRNA를 검출하여 HPV의 존재를 확인할 수 있는 분자 기반 검사이다. 여성에서는 자궁경부 검체 검사에서 사용되며, 남성에서도 성기사마귀 및 각종 병변에서 얻은 조직검체를 통해서 시행된다. HPV 검사는 가장 위험도가 높은 발암성 HPV 유형¹⁶ 및 ¹⁸만 감지하는 것부터 전체 발암성 HPV 유형¹⁶¹⁸³¹³³³⁵³⁹⁴⁵⁵¹⁵²⁵⁶⁵⁸⁵⁹⁶⁶⁶⁸. 발암성 HPV 유형을 특이적으로 검출하는 HPV 검사는 때때로 고위험 HPV(hrHPV) 검사라고도 한다. 일차성 HPV 검사는 HPV 검사 단독(세포 검사 (cytology test) 없이)을 설명하는 데 사용되는 용어이다. 미국에는 1차 HPV 테스트용으로 FDA 승인을 받은 HPV 테스트 2개와 공동 테스트용으로 승인된 HPV 테스트 5개가 있다. HPV 검사의 주요 용도는 자궁경부암 검진과 비정상 세포진 검사 결과를 가진 여성의 후속 검사의 구성 요소이다. 다음 상황에서는 HPV 검사를 권장하지 않는다;

HPV 예방 접종 여부 결정
저위험(비종양) HPV 유형(예: 유형 ⁶ 및 ¹¹)에 대한 HPV 검사 실시
생식기 사마귀가 있는 사람 또는 그 파트너에게 치료 제공
정기 자궁경부암 검진의 일환으로 25세 미만인 사람을 검사하는 경우
구강 또는 항문 표본 테스트

공동 테스트(Cotesting)

HPV 검사가 세포검사(Pap smear)와 함께 수행되는 경우 이를 공동 검사라고 한다. 여러 연구에서 Pap 및 HPV 검사를 결합한 검사가 단독 검사와 비교할 때 2등급 또는 3등급 자궁경부 상피내 신생물의 발견률이 증가하는 것으로 나타났다. 공동 테스트는 동일한 샘플 또는 별도의 샘플에서 수행할 수 있다.

자궁경부암 선별 검사의 해석을 위한 명명법

자궁경부암 검진 결과에 대한 결과를 보고하고 설명하기 위해 다양한 유형의 분류 시스템이 사용되었다. 해석에 사용되는 주요 범주는 세포학 및 조직학이다.

세포검사사: 미국에서 세포학적 채점에 사용되는 주요 시스템은 원래 Papanicolaou(Pap) 채점 시스템과 최신 Bethesda 채점 시스템이다.

Pap Scoring System: 중증도(I–V)가 일반적으로 세포학적 이형성(비정상적인 유사분열 수치 및 핵 모양 및 크기의 변화) 및 자궁경부 세포 세포질 성숙의 손실을 기준으로 등급이 매겨지는 Pap 점수 시스템이다.

Bethesda 채점 시스템: Bethesda 채점 시스템은 미국에서 사용되는 주요 자궁경부 세포학 채점 시스템이다. Bethesda는 편평 전구 병변을 저등급 편평 상피내 병변(LSIL) 또는 고급 편평 상피내 병변(HSIL)으로 분류한다. Lower Anogenital Squamous Terminology(LAST) 조직학 스코어링 시스템과 유사하게, LSIL과 HSIL을 통합하지만 모호한 이상에 대해 NILM(Intraepithelial lesion and malignancy) 및 ASC-US(atypical squamous cells of undetermined meaning)에 대해 음성으로 지정하기도 한다.

조직검사사: 자궁경부암 검진에 사용되는 두 가지 주요 조직학 시스템은 자궁경부 상피내 신생물(CIN) 척도와 하부 항문생식기 편평 용어(LAST) 척도이다.

CIN: CIN 척도는 편평 병변에 사용되며 미분화 세포로 대체된 정상 상피 세포의 분율을 기반으로 한다. CIN 범주에는 CIN1(이전에는 경증 이형성증이라고 함), CIN2(이전에는 중등도 이형성증이라고 함) 및 CIN3(이전 용어는 중증 이형성증 및 상피내암종이었다)이 포함된다. CIN3인 병변은 침윤성 암으로 진행될 가능성이 있는 전암성으로 간주된다.
LAST: LAST 척도는 편평 병변에도 사용되며 편평 전구 병변을 저등급 편평 상피내 병변(LSIL) 또는 고급 편평 상피내 병변(HSIL)으로 분류하는 2계층 시스템으로 구성된다. 이전에 CIN1로 분류된 병변은 자궁경부 LSIL에 해당하고 CIN3 병변은 자궁경부 HSIL에 해당한다. CIN2의 낮은 재현성으로 인해 LSIL과 HSIL의 구분은 바이오마커 p16(진행 관련 바이오마커)의 면역조직화학적 염색을 기반으로 이루어진다. p16 염색이 음성인 CIN2 병변의 경우 LSIL로 다운그레이드되는 반면 p16 양성 CIN2 병변은 HSIL로 간주된다. LAST 명명법 시스템은 HPV 감염 생물학의 현재 지식을 더 잘 반영하므로 선호된다.

항문암 발견 및 스크리닝 테스트

항문직장 수지 검사(Digital Anorectal Exam, DARE)

일부 전문가는 HIV 감염자 및 남성과 성관계를 가진 남성(및 수용성 항문 성교)의 경우 조기 항문암 발견을 목표로 매년 항문직장 수지 검사를 권장한다. 이 검사는 장갑을 낀 손가락 (윤활제 포함)을 항문에 삽입하여 이상이 있는지 부드럽게 촉진하여 수행된다. 항문직장 수지 검사는 장갑과 윤활제 외에 특별한 교육이나 특수 장비가 필요하지 않다. 항문 세포진 검사가 계획된 경우 항문 자궁 경부 세포진 검사를 시행할 때 항문관에 윤활제가 있으면 안 되므로 항문직장 검사 전에 실시해야 한다.

항문 세포검사

자궁경부 Pap 테스트와 관련된 동일한 일반 원칙이 항문 Pap 테스트에 적용되지만 항문 Pap에 대한 임상 샘플을 얻는 몇 가지 주요 측면이 강조되어야 한다.

검사를 받는 사람은 항문 관장이나 세척을 피하는 것을 포함하여 마지막 24시간 동안 항문에 아무것도 넣지 않도록 지시를 받아야 한다.
항문 자궁경부암을 시행할 때 윤활제를 사용해서는 안 된다.
항문 자궁경부 세포진에 사용되는 면봉은 합성(레이온 또는 폴리에스테르)이어야 하며 절차 전에 수돗물로 적셔야 한다.
항문 세포학 샘플을 수집하려면 면봉을 항문관으로 2~3인치 삽입한다. 그런 다음 면봉을 15~30초에 걸쳐 천천히 빼면서 나선형 동작을 사용하여 항문관 둘레를 샘플링해야 한다.
면봉을 유리 슬라이드에 바르거나(기존 세포학) 면봉을 액체 배지에 넣는다(액체 기반 세포학). 항문 세포진 검사를 수행할 때 이러한 방법 중 하나를 사용할 수 있다.

항문 HPV 검사.

HPV 검사는 항문 검체에 사용하도록 FDA 승인을 받지 않았다. 또한 이러한 검사는 항문암에 걸릴 위험이 가장 높은 집단인 남성과 성관계를 가진 남성의 항문 HPV 유병률이 높기 때문에 항문암 선별 검사에 유용한 것으로 간주되지 않는다.

고해상도 항문경 (Anoscopy)

고해상도 항문경 (anoscopy)은 (조명 및 확대를 제공하기 위해) 질 확대경을 사용하여 항문관 및 항문주위 영역을 검사하는 과정이며, 절차 중에 초산 및 Lugol의 요오드 용액(항문 상피의 병변을 식별하기 위해)을 반복적으로 적용한다. 이 진료실 기반 술기의 목표는 전체 항문관과 항문주위를 시각화하는 것이다. 고해상도 항문경 (anoscopy) 은 이 절차 수행 및 항문 생검 수행에 대해 적절한 전문 교육을 받은 사람만 수행해야 한다. 항문암의 일차 선별 도구로 고해상도 항문경 (anoscopy)을 일상적으로 사용하는 것은 권장되지 않는다. 항문 세포학 검사를 수행하는 프로그램은 이상적으로는 비정상적인 항문 Pap를 가진 사람을 평가하기 위해 고해상도 항문경 검사에 쉽게 접근할 수 있어야 한다. 고해상도 항문경 검사는 표재성 침윤성 편평 암종 진단, 고급 항문 이형성증 감지, 전암성 항문 상피 종양 관리에 효과적인 옵션을 제공한다.

HPV 관련 암에 대한 스크리닝 권장사항

자궁경부암 검진

자궁경부가 있는 사람에 대한 HPV 관련 전암 선별검사의 효과에 대한 충분한 증거가 있다. 자궁경부암 선별검사는 확인된 개인의 성별이 아닌 개인의 자궁경부가 있는지 여부를 기반으로 해야 한다는 점에 유의하는 것이 중요하다. 최근 몇 년 동안 여러 조직에서 자궁경부암 검진 권장 사항을 통합하고 조정하려는 움직임이 있었다. 이를 위해 미국 산부인과 전문의 대학(ACOG), 부인종양학회(SGO), 미국 질확대경검사 및 자궁경부 병리학회에서 2018년 미국 예방 서비스 태스크포스(USPSTF) 자궁경부암 검진 권장 사항을 공식적으로 승인했다.

USPSTF 자궁경부암 검진 권장 사항

다음은 자궁경부가 있는 개인을 위한 2018년 미국 예방 서비스 태스크포스(USPSTF)의 자궁경부암 선별검사 권장 사항의 핵심 요소를 요약한 것이다. USPSTF는 21~65세 사이에 자궁경부가 있는 사람의 자궁경부암 검진에 대해 “A” 등급을 부여한다.

선별검사 유형: 자궁경부 세포검사(Pap 검사) 선별검사는 기존 또는 액체 기반 세포검사를 사용하여 수행해야 한다. HPV 검사는 여러 FDA 승인 발암성 또는 고위험 HPV 검사 중 하나를 활용해야 한다.
검진 실시 연령: 정기 자궁경부 검진은 21세부터 시작하여 65세까지 계속해야 한다.
21세에서 29세 사이의 사람: 21세에서 29세 사이에 자궁경부가 있는 사람은 3년마다 자궁경부 세포진 검사를 권장한다.
30세에서 65세 사이의 사람: 30세에서 65세 사이의 자궁경부가 있는 사람의 경우 자궁경부암 선별검사에는 세 가지 옵션이 포함된다. 자궁경부 세포검사는 3년마다, 고위험 HPV 검사는 5년마다 단독으로, 또는 자궁경부 세포검사와 HPV 검사를 5년 마다 하는 것이다.
65세 이상의 사람: 이전에 적절한 자궁경부암 검사를 받았고 자궁경부암 위험이 높지 않은 65세 이상의 자궁경부가 있는 사람에게는 자궁경부암 검사를 권장하지 않는다.
21세 미만의 건강한 사람: 21세 미만의 개인에게는 자궁경부암 검진을 권장하지 않는다.
자궁절제술을 받은 여성: 자궁경부를 제거하는 자궁절제술을 받았고 고도 자궁경부 전암성 병변 또는 자궁경부암의 병력이 없는 여성에게는 자궁경부암 선별검사를 권장하지 않는다.
사전 HPV 예방접종: 자궁경부 선별검사에 대한 권장 사항은 HPV 백신 접종 이전에 결정되어서는 안 된다.

미국암학회 자궁경부암 검진 권장사항

다음은 자궁 경부가 있는 개인을 위한 미국 암 협회의 자궁 경부암 선별 검사 권장 사항의 핵심 요소를 요약한 것이다.

검진 실시 연령: 정기 자궁경부 검진은 25세부터 시작하여 65세까지 계속해야 한다.
선별검사 유형: 25세에서 65세 사이에 자궁경부가 있는 사람의 선별검사는 5년마다 1차 HPV 검사로 구성되어야 한다. 1차 HPV 검사를 이용할 수 없는 경우 두 가지 선별 옵션이 있다. (1) 5년마다 HPV 검사와 Pap 검사를 함께 검사하거나 (2) 3년마다 Pap 검사만 한다. 기본 HPV 테스트는 독립 실행형 HPV 테스트로 간주된다.
65세 이상의 사람에 대한 선별검사: 지난 10년 동안 선별검사를 받았고 정상 결과가 있고 CIN2(또는 더 심각한 진단)의 병력이 없는 65세 이상의 자궁경부가 있는 사람에게는 자궁경부암 선별검사가 권장되지 않는다.
이전에 완전 자궁절제술을 받은 사람: 자궁경부암 또는 심각한 자궁경부암의 치료를 위해 절차를 수행하지 않는 한 전체 자궁절제술(자궁 및 자궁경부 제거)을 받은 사람에게는 자궁경부암 선별검사를 권장하지 않는다. 또한 이전에 자궁경부 상부 자궁절제술을 받은 사람은 연령 기반 권장 사항을 사용하여 자궁경부암 검진을 계속해야 한다.
이전에 전암이 있었던 사람: 이전에 자궁경부 전암 진단을 받은 사람의 경우 65세를 넘어 연장되더라도 최소 25년 동안 선별검사를 계속해야 한다.
면역억제자에 대한 선별검사: HIV 감염자를 포함하여 면역억제된 사람의 경우 자궁경부암 선별검사를 권장 간격보다 더 자주 수행해야 할 수 있다.
사전 HPV 예방 접종: 자궁 경부 검사에 대한 권장 사항은 HPV 백신 접종 이전에 결정되어서는 안 된다. 선별 검사는 연령별 선별 권장 사항을 따라야 한다.

임신한 여성의 자궁경부암 선별검사

임산부의 자궁경부암 선별검사는 비임신 여성과 동일한 간격으로 실시해야 한다. 이 환경에서 면봉, Ayre’s spatula 또는 cytobrush를 사용하여 임산부의 Pap 테스트를 받을 수 있다. 비정상적인 결과는 치료 옵션에 대한 논의를 위해 전문가에게 의뢰해야 한다.

HIV 감염 여성의 자궁경부암 선별검사

여러 연구에서 HIV에 걸린 여성의 자궁경부 전암 및 암에 대한 위험 증가를 기록했다. 사전 지침에서는 21세 미만인 경우에도 성행위 시작 1년 이내에 선별 검사를 시작하도록 제안했다. 2002~2016년에 실시된 최근 HIV/AIDS 암 일치 연구에서 25세 미만 여성의 자궁경부암 사례는 없었다. 이에 따라 HIV 감염 여성에 대한 자궁경부암 검진 개시 연령에 대한 권장 연령이 변경되어 현재 21세이며, 이는 HIV가 없는 여성에 대한 USPSTF 권장 사항과 일치한다. 다음은 HIV 감염 여성을 위한 자궁경부암 검진 권장 사항을 요약한 것이다. 이러한 권장 사항은 트랜스젠더 남성과 성별이 다양한 개인을 포함하여 자궁경부가 있는 모든 HIV 감염자에게 동일하다.

검진 실시 연령: HIV 감염 여성은 21세부터 기본 자궁경부암 검진을 받아야 한다. HIV 감염 여성의 자궁경부암 검사는 평생 동안 계속되어야 하며 65세에 끝나지 않아야 한다.
30세 미만의 여성: 30세 미만의 HIV 감염 여성의 경우 자궁경부 세포진 검사(Pap test)를 권장한다. 초기 Pap 테스트가 정상이면 12개월 후에 후속 Pap 테스트를 수행해야 합니다. 3회 연속 Pap 테스트 결과가 정상이면 후속 Pap 테스트 간격을 3년마다 연장해야 한다. 30세 미만 여성의 경우 공동 검사(Pap 검사 및 HPV 검사)는 권장되지 않는다.
30세 이상의 여성: 30세 이상의 HIV 감염 여성의 경우 허용되는 선별 검사 옵션은 Pap 검사 단독 또는 공동 검사(Pap 및 HPV)이다. Pap 검사만으로 선별검사를 하는 경우, Pap 검사는 HIV 진단 당시(기준선), 그 후 12개월마다 실시해야 한다. 3회 연속 Pap 테스트 결과가 정상이면 후속 Pap 테스트는 3년마다 받아야 한다. 진단 시 공동 검사를 시행하고 결과가 정상이면 3년 후에 자궁경부암에 대한 다음 검진을 받아야 한다. Pap 테스트는 정상이지만 HPV 테스트 양성인 여성은 1년 내에 공동 테스트를 반복해야 한다. cotest 중 하나가 양성이면 질확대경 검사 의뢰가 권장된다. 또한, 초기 HPV 검사가 수행되고 HPV 16 또는 16/18에 대해 양성이면 질확대경 검사 의뢰가 권장된다.

자궁경부 세포 이상 관리

자궁경부 세포 이상 관리는 복잡하며 여성의 나이, Pap 테스트 결과, 고위험 HPV 테스트 및 모든 생검 샘플의 병리학을 종합해야 한다. 고위험 HPV DNA 공동 검사는 주로 위험도가 낮은 병변과 미확인된 세포 이상을 안전하게 연기하는 역할을 한다. 자궁경부 세포 이상이 있는 환자의 접근 및 관리는 이 범위를 벗어나지만, 2019 미국 질경검사 및 자궁경부병리학회 (ASCCP) 비정상적인 자궁경부암 선별 검사 및 암 전구체에 대한 위험 기반 관리 합의 지침에 자세히 설명되어 있다.

항문암 선별검사

여성, 여성과 성관계를 가진 남성, MSM 및 HIV 감염자에서 항문 세포검사를 통한 일상적인 항문암 선별검사를 권장하기에는 데이터가 충분하지 않다. 항문 상피내 종양의 자연 경과, 선별 방법의 신뢰성, 치료에 대한 안전성 및 반응, 프로그램적 고려 사항에 대한 증거는 제한적이다.

항문직장 수지 검사(DARE): 연례 항문직장 수지 검사는 HIV가 없는 MSM뿐만 아니라 HIV에 걸린 사람의 항문암일 수 있는 촉진 시 종괴를 감지하는 데 유용할 수 있다.
항문 세포학(Pap): 일부 임상 센터에서는 항문암 위험이 높은 특정 집단(예: HIV 및 MSM 환자)에서 항문암을 선별하기 위해 항문 세포학을 수행한다. 세포학적 결과가 비정상인 경우 후속 고해상도 항문경 (anoscopy)가 필요하다. 항문 자궁 경부 세포진 검사를 시작하는 것은 필요할 때 고해상도 항문경 검사 및 생검을 수행하는 것을 포함하여 초기 비정상적인 항문 자궁 경부 세포진 검사를 받은 개인을 관리하고 추적할 수 있는 시스템을 센터에서 개발한 경우에만 수행해야 한다.
HPV 검사: HPV 검사(고위험 HPV 유형)를 이용한 항문암 선별검사는 임상적 유용성이 낮고 권장되지 않는다. 주로 항문암, 특히 MSM에 걸릴 위험이 가장 높은 집단에서 HPV 유병률이 높기 때문이다.
고해상도 항문경 검사: 일상적인 검사를 위해 고해상도 항문경 검사는 권장되지 않는다. 비정상적인 항문 세포학을 가진 사람의 관리 구성 요소로만 권장된다.

구강인두암 스크리닝

무증상 성인의 HPV 관련 구강인두암에 대한 정기 선별검사를 권장하지 않는다.

항문생식기 사마귀의 치료

사마귀 치료의 목표

항문생식기 사마귀 치료의 주요 목표는 눈에 보이는 사마귀를 제거하는 것이다. 이용 가능한 치료법은 HPV 전파 위험을 감소시킬수 있으나, 완전히 제거하지는 못한다. 또한 생식기 사마귀 치료가 항문 생식기 HPV 관련 암으로 이어진다는 위험성에 영향을 미친다는 데이터는 없다. 대부분의 생식기 사마귀는 개수가 10개 미만이고 전체 사마귀 면적이 1.0 cm2 미만이다. 항문생식기 사마귀에 대한 치료가 적절하게 사용되는 경우 합병증은 거의 발생하지 않는다. 항문생식기 사마귀의 치료는 일반적으로 3개월 이내에 매우 좋은 임상 반응을 보인다. 적절한 치료를 통해 사마귀가 없는 기간을 유도할 수 있지만 후속 재발이 일반적이며 치료 후 3~6개월에 20~50%의 재발률을 보인다. 생식기 사마귀가 처음 몇 달 안에 다시 나타나면 일반적으로 재감염이 아니라 재발을 나타낸다. 치료하지 않고 방치하면 눈에 보이는 생식기 사마귀가 증식 여부에 관계없이 지속되지만 일부는 자연적으로 퇴보한다. 항문생식기 사마귀의 자발적 해결이 발생할 수 있기 때문에 일부 개인은 치료를 연기하고 가능한 자발적 해결을 기다릴 수 있다.

생식기 사마귀에 대한 치료법 선택

권장되는 치료법 중 어떤 치료법이 다른 치료법보다 우월하다는 증거는 없다. 특정 치료의 선택은 항문 생식기 사마귀의 위치, 제공자의 치료 경험, 이용 가능한 요법, 항문 생식기 사마귀가 있는 사람의 선호도 및 임신 여부에 따라 달라진다. 항문생식기 사마귀의 치료를 원하는 사람의 경우, 주요 초기 결정 포인트는 환자 자가 적용 치료 또는 의료인에 의한 관리 요법을 사용할 것인지 여부이다. 의료인이 관리하는 요법은 종종 더 빠른 해결을 가져오고 더 적은 수의 치료가 필요하지만, 많은 사람들은 자가 적용 요법을 선호하는데, 이는 집에서 여러 번 클리닉을 방문하지 않고도 할 수 있기 때문이다. 일반적으로 상대적으로 면적이 작은 사마귀는 광범위한 환자 자가 치료 및 의료인에 의한한 치료 방식에 반응하는 반면, 매우 큰 사마귀는 치료 옵션이 제한되어 일반적으로 의료인에 의한 치료가 필요하다. 제공자가 관리하는 옵션의 경우 모든 해부학적 위치에서 냉동 요법 및 외과적 제거가 가능하다. 트리클로로아세트산(TCA) 또는 바이클로로아세트산(BCA)은 질, 자궁경부 및 항문내 사마귀 치료에 허용된다. TCA, BCA 또는 podophyllin의 사용은 요도 사마귀에 금기이다.

외부 생식기 사마귀 치료

외부 항문생식기 사마귀 치료를 위한 옵션으로 여러 환자 자가 치료 및 의료인 제공 치료 요법이 권장된다. 의료 제공자는 적어도 하나의 의료인 관리 치료 및 하나의 환자 자가 적용 치료에 대한 적절한 지식과 훈련을 받아야 한다. 일부 임상의는 사마귀 치료의 초기 진행을 빠르게 하기 위해 제공자가 관리하는 옵션으로 치료를 시작하고 사마귀의 대부분이 상당히 감소되면 환자 적용 요법으로 전환한다. 다음은 외부 항문 생식기 사마귀에 대한 환자 적용 및 공급자 관리 요법 사용에 대한 몇 가지 권장 사항을 요약한 것이다.

환자 자가치료 방법 : 권장되는 환자 적용 옵션에는 이미퀴모드 크림, 포도필록스(포도필로톡신) 용액 또는 젤, 시네카테킨(녹차 추출물)이 포함된다. 모두 반복 적용이 필요하다.

이미퀴모드 크림: 이미퀴모드 5% 크림은 주당 3회 취침 시간에 최대 16주 동안 사마귀에 적용해야 하는 반면, 강도가 낮은 이미퀴모드 3.75% 크림은 최대 8주 동안 매일 밤 취침 시간에 적용해야 한다. 크림과 함께 사마귀에 6-10시간 동안 그대로 두었다가 비누와 물로 완전히 씻어내야 한다. 자극, 작열감 및 통증은 이 국소 치료의 잠재적인 부작용이다.
포도필록스: 포도필록스 0.5% 용액 또는 젤을 3일 동안 하루에 두 번 적용하고 4일 동안 치료하지 않는 주간 주기로 사마귀에 적용해야 한다. 용액은 면봉으로 바르고 젤은 손가락으로 바르시오. 포도필록스를 사용할 때 포도필록스의 총 부피가 0.5 mL/일을 초과하지 않고 총 사마귀 면적이 10 cm2를 초과하지 않는 것이 중요하다. 포도필록스 치료는 최대 4주 주기로 제공될 수 있다.
시네카테킨: 시네카테킨 15% 연고는 각 항문생식기 사마귀에 0.5cm 길이의 연고 가닥을 손가락으로 하루에 3회 투여해야 한다. 목표는 시네카테킨의 얇은 층으로 사마귀를 완전히 덮는 것이다. 도포 후 연고를 씻어내지 마시오. 시네카테킨 연고가 피부에 존재하는 동안 생식기, 항문 및 구강 성 접촉을 피해야 한다. 이 치료는 최대 16주 동안 시행할 수 있다. 시네카테킨으로 치료하는 것은 생식기 포진이 있는 사람이나 HIV 감염자를 포함하여 면역이 약화된 사람에게는 권장되지 않는다.

의료인에 의한 치료법 : 의료 공급자가 관리하는 항문생식기 사마귀에 권장되는 치료법에는 냉동 요법, 외과적 제거, TCA 또는 BCA 적용이 포함된다.

냉동 요법: 이 과정은 열 유발 세포 분해를 통해 항문 생식기 사마귀를 파괴하기 위해 액체 질소를 사용한다. 대부분의 임상의는 외부 항문생식기 사마귀 치료를 위해 냉동 요법을 사용하는 방법을 쉽게 배울 수 있지만, 적절한 교육에는 각 치료와 함께 적절한 동결 기간에 대한 지침이 포함되어야 한다. 치료 후 통증과 물집이 흔하다.

외과적 제거: 항문생식기 사마귀의 외과적 제거에 대한 관련 특별 교육을 받은 사람만 이 절차를 사용해야 한다. 접선 가위 절제, 접선 면도 절제, 소파술, 레이저 또는 전기 수술을 포함한 여러 기술을 사용할 수 있다.

트리클로로아세트산(TCA) 또는 바이클로로아세트산(BCA): TCA 또는 BCA 80-90% 용액의 적용은 작은 병변의 치료를 위해 이 적용에 대한 교육을 받은 개인만 수행해야 한다. 이러한 산성 물질은 단백질의 화학적 응고를 유발하여 사마귀 조직을 파괴한다. 소량의 용액만 사마귀에 바르고 용액은 환자가 움직이기 전에 건조되어야 한다. 너무 많이 적용되거나 환자가 통증을 경험하는 경우 중탄산나트륨(예: 베이킹 소다)을 적용하여 산을 중화할 수 있다. 중탄산나트륨은 일반적으로 액체 비누 제제로 사용되거나 활석 가루로 만들어진다.

외부 생식기 사마귀에 대한 대체 요법

외부 항문생식기 사마귀 치료를 위한 대체 요법의 효능에 관한 데이터는 제한적이지만 포도필린 수지, 병변 내 인터페론, 광역동 요법 및 국소 시도포비어를 사용한 성공적인 치료가 보고되었다. Podophyllin 수지는 이 약제를 큰 병변에 적용하거나 권장 기간보다 장기간 방치했을 때 전신 독성에 대한 여러 보고와 관련이 있다. Podophyllin 수지는 권장 사항을 엄격히 준수하여 대안으로 고려할 수 있지만 이 국소 제제의 일상적인 사용은 권장되지 않는다.

내부 생식기 사마귀 치료

요도, 질, 자궁경부 또는 항문내 부위에 발생하는 사마귀를 포함하는 내부 항문생식기 사마귀는 치료가 복잡하고 많은 경우 관리나 전문의의 상담이 필요하다. 항문 내 사마귀에 대한 냉동 요법이 옵션으로 나열되어 있지만 많은 전문가들은 외부 항문 생식기 사마귀에만 냉동 요법을 사용한다.

생식기 사마귀 경과 관찰

치료 후 재발은 항문생식기 사마귀 환자에서 흔히 발생하므로 치료 3개월 후 추적 관찰을 받아야 한다. 사마귀 후 치료 후속 조치는 의무 사항은 아니지만 치료 합병증을 모니터링하고, 재발성 병변을 확인하고, 사마귀가 발생하지 않은 경우 문서화하고, 교육 및 상담 메시지를 강화할 수 있는 기회를 제공한다. 생식기 사마귀의 존재는 자궁경부 세포진 검사의 적응증이나 빈도를 변경하지 않는다.

특별 관리 고려 사항

임신 중 생식기 사마귀

생식기 사마귀는 빠르게 증식할 수 있으며 임신 중에 더 부서지기 쉽다. 작은 병변의 경우 주의 깊게 기다리는 것이 허용됩니다. 임신 중에는 냉동 요법, 트리클로로아세트산, 바이클로로아세트산 및 외과적 제거를 안전하게 사용할 수 있다. 임신 중에는 세포독성제(podophyllin, podofilox, imiquimod)를 사용해서는 안 된다. 생식기 사마귀가 있는 임산부는 자연 분만 중에 아기에게 HPV를 전염시킬 위험이 있지만, 제왕절개는 신생아에게 전염되는 것을 방지하기 위한 목적으로만 수행해서는 안 된다.

면역 저하 환자의 생식기 사마귀 관리

HIV 감염자의 생식기 사마귀 치료에 대한 일반적인 접근 방식은 HIV가 없는 사람들과 동일하다. HIV에 걸린 사람, 특히 면역 억제가 진행된 사람은 종종 치료에 잘 반응하지 않는 사마귀가 더 크거나 더 많으며 치료 후 재발이 더 자주 발생하다. 생식기 사마귀(또는 생식기 사마귀와 유사) 영역 내에서 발생하는 고급 편평 상피내 병변(HSIL) 및 침습성 암은 면역 저하 환자에서 더 빈번하다. 따라서 과색소침착된 병변 및 치료에도 불구하고 지속되는 병변(특히 항문 주위 부위)은 즉시 생검으로 평가해야 하다. HIV 전파에서 생식기 사마귀(또는 자극받은 치료 후 부위)의 역할은 잘 규명되지 않았다.

HPV 감염의 예방

섹스 파트너의 수 제한

성행위를 삼가는 것이 생식기 HPV 감염을 예방하는 가장 신뢰할 수 있는 방법이다. 개인은 성 파트너의 수를 제한하여 감염 가능성을 줄일 수 있다.

콘돔 사용

라텍스 남성용 콘돔을 지속적으로 사용하면 성적 HPV 전파 위험을 줄일 수 있다. 새로 성적으로 활동적인 여성의 경우, 한 연구에서는 남성 파트너가 질 성교 중에 콘돔을 지속적으로 사용하면 콘돔을 5%만 사용하는 남성 파트너와 비교할 때 새로 획득한 자궁경부 또는 외음부 HPV 감염 위험이 70% 감소하는 것으로 나타났다. 또한 여성과 성관계를 가진 성적으로 활동적인 남성을 대상으로 한 여러 연구에서 콘돔을 전혀 사용하지 않는 남성에 비해 항상 콘돔을 사용하는 남성의 HPV 감염 위험이 약 2배 더 낮은 것으로 나타났다. MSM집단에서의 콘돔 사용이 HPV예방에 효과가 있다는 연구 결과도 있다.

HPV 백신

HPV 백신은 바이러스 유사 입자로 자가 조립되는 L1 주요 단백질을 생산하는 재조합 기술을 기반으로 한다. 국내 세 가지 HPV 백신(2vHPV, 4vHPV 및 9vHPV)이 사용 허가를 받았다. 2007년에 4가 백신이, 2008년에 2가 백신이, 2016년에 9가 백신이 승인을 받았다. 9vHPV는 자궁경부암의 약 80%를 차지하는 7가지 발암성 HPV 유형¹⁶¹⁸³¹³³⁴⁵⁵²⁵⁸과 생식기 사마귀의 약 90%를 유발하는 2가지 HPV 유형(6 및 11)에 대한 보호를 제공한다. 외음부, 질, 항문, 음경, 구강인두에 HPV 관련 암이 있는 사람에게서 채취한 샘플의 HPV 유형 데이터를 기반으로 9vHPV의 HPV 유형은 이러한 암 유발 HPV 유형과 밀접하게 겹친다. 9vHPV 백신은 여성과 남성 모두에서 우수한 안전성을 보였으며, 주요 이상반응은 접종 직후 일시적인 실신이었다.

HPV 백신 권장 사항

HPV 백신의 목표는 9vHPV 백신의 모든 HPV 유형 감염을 예방하여 생식기 사마귀 및 HPV 관련 암의 위험을 줄이는 것이다. HPV 관련 병변 또는 전암 진단을 받은 백신을 접종하지 않은 개인에서 9vHPV 백신의 잠재적인 역할은 알려져 있지 않으며 이 문제를 해결하기 위한 연구가 진행 중이다. 다음은 HPV 감염을 예방하기 위한 9vHPV 백신 사용에 대한 예방접종 자문위원회(Advisory Committee for Immunization Practices, ACIP)의 권장 사항을 요약한 것이다.

예방 접종 연령 및 연령 범위: HPV 백신은 모든 소녀와 소년의 경우 11세 또는 12세에 일상적으로 투여해야 한다. 성적 학대나 성폭행을 경험한 아동의 경우 빠르면 9세부터 백신을 접종할 수 있다. 13세까지 9vHPV를 접종받지 못한 사람은 26세까지 접종할 수 있다. 이전에 HPV 백신을 접종받지 않은 27세에서 45세 사이의 사람들은 임상의와 의사 결정을 공유해야 한다. 많은 사람들이 이미 여러 HPV 유형을 획득했기 때문에 노인들에 대한 9vHPV의 공중 보건 혜택이 명확하지 않기 때문이다.

투여 일정: 9세에서 14세 사이에 백신 접종을 시작하는 건강한 여아와 남아에게는 2회 HPV 백신 일정이 권장된다(0~6개월에 접종). 15세 이후에 접종을 시작하는 사람은 3회 접종이 필요하다(0, 1-2개월 및 6개월에 제공됨).
접종 간 권장 최소 간격: 2회 접종 시리즈의 경우 ACIP는 최소 5개월의 간격을 권장한다. 2차 접종이 너무 이르면 다시 접종해야 한다(1차 접종 후 최소 5개월 후). 3회 접종의 경우 권장되는 최소 간격은 1차와 2차 접종 사이에 4주, 2차와 3차 접종 사이에 12주, 1차와 3차 접종 사이에 5개월이다. 권장 최소 간격 이전에 백신 용량을 투여한 경우 가장 최근 투여 후 또 다른 최소 간격이 경과한 후에 반복해야 한다.

면역 저하 상태가 있는 사람: HIV, 악성 신생물, 자가면역 질환, B 림프구 항체 결핍, T 림프구 완전 또는 부분 결함을 포함한 면역 저하 상태가 있고 이식 또는 면역 억제 요법을 받는 사람에게 3회 접종 시리즈를 사용해야 한다.

중단된 일정: 백신 일정이 권장 투여 간격보다 더 오래 중단된 경우, 어떤 투여도 반복하지 않고 시리즈를 완료하는 것이 좋다. 총 백신 접종 횟수는 첫 번째 접종을 받은 연령을 기준으로 한다.

임신: HPV 백신은 임신 중에 사용하지 않는 것이 좋다. 그러나 실수로 임산부에게 투여한 경우에는 개입할 필요가 없다. 또한 HPV 백신을 투여하기 전에는 임신 검사가 필요하지 않다.

이전에 9vHPV 이외의 HPV 백신을 접종한 사람: 이전에 2vHPV 또는 4vHPV 중 하나를 2회 접종하고 15세 이전에 이 시리즈를 시작한 사람은 적절한 백신을 접종한 것으로 간주된다. ACIP는 이전에 2vHPV 또는 4vHPV가 포함된 권장 백신 시리즈를 받은 사람에게 9vHPV를 제공하는 것에 대한 권장 사항을 제공하지 않는다.

HPV 백신이 HPV 확산에 미치는 영향

외국의 연구구에서 백신 대상 HPV 변종의 상당한 감소는 HPV 예방접종 후 10년 이내에 발생했다. 미국의 NHANES 레지스트리는 미국에 거주하는 14~34세 여성 사이에서 백신 표적 변종(HPV ⁶¹¹¹⁶및 ¹⁸의 유병률을 종단적으로 비교하는 데 사용되었다. 백신 이전 시대(2003-2006)와 4vHPV 백신 접종 4년 후(2009-2012) 사이에 백신 표적 변종의 유병률을 비교할 때 여성에서 4vHPV 유형의 유병률이14 19세에서 63%, 20~24세 여성의 경우 35% 감소했습다. 이러한 데이터 분석을 2015-2018년까지 확장하면 HPV 유병률이 추가로 감소하여 14-19세 여성의 경우 88%, 20-24세 여성의 경우 81% 감소했습다. 25-34세의 나이든 여성에서도 감소가 발생했지만 25세 미만의 여성만큼 극적이지는 않았다. 남성의 HPV 유병률 데이터는 제한적이지만 한 연구에서는 4vHPV 백신을 접종한 MSM에서 HPV 유형 ⁶¹¹¹⁶ 및 ¹⁸의 지속적인 항문 감염이 59.4% 감소한 것으로 나타났다. 또한 HPV 백신 접종률이 50% 이상인 여러 국가에서 남성에게 유리한 백신 교차 보호 및 집단 면역 효과의 초기 증거를 보여주었다.

항문생식기 사마귀에 대한 HPV 백신의 영향

항문생식기 사마귀 유병률 경향은 연령과 성별에 따라 다르다. 초기 감소는 2007~2010년에 15~19세 여성 사이에서 관찰되었으며, 2009~2010년에는 20~24세 여성 사이에서 감소했다. 2014년까지의 데이터를 포함하는 후속 연구에서는 25세 미만 여성의 항문 생식기 사마귀 유병률이 지속적으로 감소하고 25-29세 여성의 새로운 감소가 나타났다. 이 데이터를 종합하면 2006년 젊은 여성에게 4vHPV 백신을 도입한 후 예상되는 감소와 밀접하게 관련되어 있다. 여러 4vHPV 백신 시험에서 위약을 받은 사람들에 비해 HPV 백신을 접종한 여성 및 남성 참가자의 HPV 관련 항문 생식기 병변이 현저하게 감소한 것으로 나타났다. 또한 STD Surveillance Network에 참여하는 27개 클리닉에서 얻은 데이터는 2010-2016년 동안 전체 47.1%의 감소가, 여성(62.2%), 여성과 성관계를 가진 남성(39%), MSM(53.4%)에서 현저한 감소를 보였다. 고소득 국가의 데이터를 포함하는 메타 분석에서 항문 생식기 사마귀 진단에서 다음과 같은 주요 감소가 관찰되었다: 15~19세 소녀 중 67%, 20~24세 여성 중 54%, 여성 중 31% 25-29세, 15-19세 소년의 48%, 20-24세 남성의 32%.

자궁경부 이형성증 및 암에 대한 HPV 백신의 영향

자궁경부암은 일반적으로 초기 HPV 감염 후 최소 15~20년이 지나야 발병하고 4vHPV 백신은 2006년 이후까지 널리 사용되지 않았기 때문에 HPV 백신이 자궁경부암 발병률을 낮추는 효과를 입증하는 연구는 제한적이다.그럼에도 불구하고 여러 연구의 초기 데이터는 HPV 백신 접종이 전암 및 자궁경부암의 위험을 현저하게 감소시킨다는 것을 강력하게 시사한다. 한 메타 분석에서 HPV 백신 접종 5~9년 후 자궁경부 검사에서 검출된 CIN2+가 15~19세 소녀의 경우 51%, 20~24세 여성의 경우 31% 감소했다고 결론지었다. 2007년부터 2014년까지 New Mexico HPV Pap Registry를 분석한 결과 15세에서 19세 사이의 여성에 대한 자궁경부 상피내 신생물의 모든 단계에서 상당한 감소가 나타났다. 센티넬 감시 프로젝트인 CDC HPV-IMPACT 프로젝트의 데이터에서도 2008~2012년 사이 18~20세 여성의 자궁경부 전암 발병률이 급격히 감소한 것으로 나타났다. 자궁경부암의 백신 관련 예방에 대한 가장 강력한 데이터는 2006년부터 2017년까지 10~30세인 1,672,983명의 소녀와 여성을 추적한 스웨덴 전국 등록소에서 가져온 것으로 17세 이전에 4vHPV 백신 접종을 시작한 참가자가 HPV 백신을 접종한 적이 없는 참가자보다 자궁경부암 위험이 88% 낮았다.

HPV 백신이 항문암에 미치는 영향

HPV 백신이 항문 이형성증과 항문암에 미치는 영향에 대한 데이터는 제한적이다. 16~26세의 602명의 건강한 MSM을 등록한 무작위 4vHPV 백신 시험에서 HPV 유형 ⁶¹¹¹⁶ 또는 ¹⁸ 감염과 관련된 2등급 또는 3등급 항문 상피내 신생물의 비율은 위약을 받은 참가자보다 백신 수혜자가 더 많다.

상담과 교육

2021 STI 치료 지침은 HPV 감염 진단을 받은 사람에게 다음과 같은 주요 상담 및 교육 메시지를 권장한다.

항문생식기 HPV 감염은 일반적입니다. 일반적으로 항문생식기 부위를 감염시키지만 입과 인후를 포함한 다른 부위를 감염시킬 수 있습니다. 대부분의 성생활을 하는 사람들은 대부분 알지 못하지만 일생 동안 언젠가는 HPV에 감염된다.
파트너는 HPV를 공유하는 경향이 있으며 어떤 파트너가 원래 감염을 전파했는지 확인할 수 없다. HPV에 감염되었다고 해서 그 사람이나 그 파트너가 관계 밖에서 성관계를 갖는다는 의미는 아니다.
HPV에 감염된 사람은 일반적으로 자발적으로 감염을 제거합니다. 즉, HPV는 관련 건강 문제 없이 감지할 수 없게 된다.
HPV 감염이 지속되면 생식기 사마귀, 전암 및 자궁경부, 항문, 음경, 외음부, 질, 머리 또는 목의 암이 발생할 수 있다.
담배 사용에 대한 논의와 금연 상담 제공은 HPV 관련 전암 및 암의 지속적인 감염 및 진행에 기여하기 때문에 중요하다.
많은 유형의 HPV는 주로 질 및 항문 성교 중에 항문 생식기 접촉을 통해 성적으로 전염된다. 또한 HPV는 구강 성교 및 성기 대 성기 접촉(침투 없이) 중에도 전염될 수 있다. 드문 경우지만 임산부가 분만 중에 아기에게 HPV를 전염시킬 수 있다.
HPV로 인한 상태에 대한 치료는 가능하지만 바이러스 자체에 대해서는 불가능하다.
HPV에 감염되어도 여성이 임신하거나 임신을 지속하는 것이 더 어려워지는 것은 아니다. 그러나 HPV가 유발할 수 있는 특정 전암 또는 암과 이를 치료하는 데 필요한 수술 절차는 여성의 임신 능력 또는 임신 기간에 영향을 미칠 수 있다.
어떤 HPV 검사도 어떤 HPV 감염이 감지되지 않고 지속되거나 질병으로 진행되는지 결정할 수 없다. 그러나 특정 상황에서 HPV 검사는 여성이 자궁경부암에 걸릴 위험이 높은지 여부를 결정할 수 있다. 이 검사는 다른 HPV 관련 문제를 감지하기 위한 것이 아니며 25세 이하의 여성이나 모든 연령의 남성에게 유용하지 않다.

파트너 관리

재감염이 재발에 중요한 역할을 한다는 것을 나타내는 데이터가 없기 때문에 생식기 사마귀 관리에는 성 파트너 평가가 필요하지 않다. 향후 전염을 예방할 목적으로만 치료를 제공하는 것은 감염성을 줄이는 치료의 가치가 알려지지 않았기 때문에 권장할 수 없다. 성 파트너 상담은 이러한 파트너에게 생식기 사마귀가 있는 파트너가 미치는 영향과 향후 질병 전파 가능성에 대해 배울 수 있는 기회를 제공한다. 생식기 사마귀는 전염성이 높기 때문에 파트너에게 정보를 제공하고 부부가 일관되고 올바른 콘돔 사용과 같은 전염 위험 감소 방법을 사용하는 것이 좋다. 파트너 상담은 또한 이러한 파트너에게 STI 및 Pap 선별검사(적절한 경우)와 예방에 대한 상담을 제공할 수 있는 기회를 제공한다. 다음은 HPV 감염 진단을 받은 사람의 성 파트너에 대한 주요 상담 문제이다.

임상적 재발(치료 후 처음 3개월 동안 가장 자주 발생)을 관찰하시오.
생식기 사마귀가 없는 여성에게 권장되는 것과 동일한 간격으로 정기적인 Pap 선별검사를 계속하시오.
생식기 사마귀의 현재 진단과 전파 위험에 대해 현재 성 파트너에게 전달하시오. 환자는 사마귀가 사라지거나 제거될 때까지 새로운 파트너와 성행위를 해서는 안 된다.
생식기 사마귀가 있는 사람의 성 파트너는 이전에 HPV 백신을 접종하지 않은 경우(그리고 HPV 백신을 접종할 자격이 있는 경우) 9vHPV 백신을 접종해야 한다.
항문생식기 사마귀가 있는 개인은 HPV가 조직에 잔류할 수 있기 때문에 눈에 보이는 사마귀가 사라진 후에도 잠재적으로 성 파트너에게 HPV를 전염시킬 수 있다.
성 파트너에게 HPV를 전염시킬 위험은 콘돔을 일관되고 올바르게 사용하면 낮아질 가능성이 높지만 콘돔으로 가릴 수 없는 피부 부위와의 접촉을 통해 여전히 전염이 발생할 수 있다.

요약

인간 유두종 바이러스(HPV)는 잠재적으로 항문 생식기 감염을 일으킬 수 있는 약 40개의 하위 유형이 있는 가장 흔한 성병 중 하나이다. HPV 유형은 발암 가능성에 따라 저위험(비종양) 유형 또는 고위험 유형(발암 유형)으로 분류된다.
저위험 HPV 유형 ⁶ 및 ¹¹은 생식기 사마귀의 약 90%를 유발한다. 고위험 HPV 유형 16 및 18은 모든 HPV 관련 암의 약 63%, 자궁경부암의 약 70%를 차지한다. 고위험 HPV 유형 ³¹³³⁴⁵⁵² 및 ⁵⁸은 자궁경부암의 추가 10%를 차지한다.
저위험 또는 고위험 유형에 관계없이 대부분의 HPV 감염은 일시적이고(2년 이내에 해결됨) 무증상이며 임상적 결과가 없다.
HPV에 의해 발생하는 생식기 사마귀는 뾰족 콘딜로마타(condylomata acuminata), 평활 구진(smooth papule), 편평 구진(flat papule) 및 각화성 사마귀(keratotic warts)의 네 가지 형태가 있다.
항문생식기 사마귀의 치료에는 환자 적용 요법과 공급자 관리 요법을 포함하는 여러 옵션이 포함된다. HPV를 박멸하는 항바이러스 치료제가 없기 때문에 사마귀는 치료 후에도 재발할 수 있다.
21세에서 65세 사이의 여성에서 자궁경부 세포진 검사(및 30세 이상의 여성에서 HPV 선별검사)를 통해 HPV 관련 전악성 병변에 대한 선별검사를 뒷받침하는 강력한 증거가 있으며, 선별검사 및 비정상적인 결과의 관리.
일상적인 항문암 검사를 권장하기에는 데이터가 불충분하지만 일부 센터에서는 남성과 성관계를 가진 남성 및 HIV 감염자를 포함하여 HPV 위험이 높은 인구를 선별하기 위해 항문 세포학을 사용한다.
콘돔을 일관되고 올바르게 사용하면 생식기 HPV 획득 또는 전염 위험이 줄어들지만 HPV 전염을 완전히 예방할 수는 없다.
9가 HPV 백신(9vHPV)은 현재 미국에서 사용할 수 있는 유일한 HPV 백신입니다. 이 백신은 HPV 유형⁶¹¹¹⁶¹⁸³¹³³⁴⁵⁵² 및 ⁵⁸의 감염을 예방한다.
HPV 백신의 사용으로 HPV 유병률, 항문생식기 사마귀, HPV 관련 전암 및 암이 인구 감소로 이어졌다.